Utilisation de Mysimba chez les patients ayant repris du poids après une chirurgie bariatrique

Au fil des années, il est devenu clair que l'intervention sur le mode de vie est la pierre angulaire de tous les types de traitement bariatrique. Éduquer les patients sur le comportement, l'activité physique et les stratégies d'admission aidera à développer un ensemble de compétences sur lesquelles les patients pourront compter tout au long de leur vie. Sans intervention supplémentaire sur le mode de vie, un traitement non chirurgical, pharmacologique ou chirurgical sera moins efficace. (5, 6) Outre les interventions sur le mode de vie, le traitement pharmacologique adjuvant s'est également avéré efficace pour maintenir une perte de poids adéquate. Le traitement pharmacologique est principalement effectué chez des patients qui ne sont pas éligibles à la chirurgie bariatrique mais qui souffrent d'obésité et de comorbidités associées. Il est conseillé aux patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2 ou un IMC ≥ 27 kg/m2 avec une comorbidité liée à l'obésité d'utiliser un traitement pharmacologique. (7) En général, le traitement pharmacologique affecte l'appétit et entraîne donc une perte de poids, à condition que des interventions sur le mode de vie soient ajoutées au traitement.

Pour les patients ayant un IMC ≥ 40 kg/m2 ou un IMC ≥ 35 kg/m2 avec des conditions comorbides, la chirurgie bariatrique est conseillée. Il existe une variété d'options de traitement chirurgical, la sleeve gastrectomie (SG) et le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) étant les plus courants. (8) Une altération du tractus gastro-intestinal est réalisée, ce qui provoque une modification des hormones intestinales, des acides biliaires et du microbiote. Ces changements ont également un effet sur l'appétit et la consommation d'énergie entraînant une réduction de poids encore plus importante. (9) Bien que les interventions sur le mode de vie soient la pierre angulaire du traitement de l'obésité, la chirurgie bariatrique s'est avérée être un traitement supérieur. (9-11) Outre un effet positif sur le poids, la chirurgie bariatrique a également un effet positif sur les comorbidités, telles que le diabète de type 2, l'hypertension, l'incidence du cancer, les événements cardiovasculaires et les décès cardiovasculaires. (9, 10, 12-14) Dans l'ensemble, nous pouvons affirmer que la chirurgie bariatrique est actuellement le traitement le plus efficace pour les patients souffrant d'obésité morbide.

Même si la chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace, tous les patients ne maintiennent pas leur perte de poids. Comme mentionné précédemment, la reprise de poids survient chez 16 à 37 % des patients. (1) Actuellement, ces patients peuvent être traités dans notre clinique avec un module supplémentaire, le module Back On Track (BOT). Le module BOT consiste en 4 séances supplémentaires, 3 avec le kinésithérapeute, le psychologue ou le diététicien et 1 avec le médecin. Au cours de ces séances, les modifications du mode de vie seront à nouveau au centre des préoccupations. Une étude réalisée avec les données de notre propre clinique montre une stabilisation globale du poids après ce module. Le poids retrouvé ne sera pas perdu avec l'aide de ce module. D'autres options doivent donc être explorées.

L'une des possibilités est l'utilisation de médicaments, en combinaison avec des interventions sur le mode de vie (module BOT), pour non seulement provoquer une stabilisation du poids, mais également une perte de poids à la fin de notre module.

La thérapie pharmacologique avec d'autres médicaments chez les patients post-bariatriques est décrite comme une option viable. Comme décrit dans l'examen effectué par Sudlow et al, différentes options médicales sont à l'étude. (15) À l'heure actuelle, la plupart des recherches se concentrent sur l'utilisation préopératoire de médicaments. Dans cette revue, seules quatre études sur 20 décrivaient l'utilisation postopératoire de médicaments. Parmi ces quatre études, seules deux ont étudié l'effet de la naltrexone et du bupropion combinés chez les patients post-bariatriques. Bien que ces études ne comptent qu'un petit nombre de participants (par ex. n=10), ils montrent un possible effet positif sur la perte de poids. (3, 4, 15) Comme il y a un manque de recherche sur l'effet de la pharmacothérapie en complément des interventions sur le mode de vie chez les patients post-bariatriques, aucune ligne directrice claire ne peut être créée pour le moment. (16)

Mysimba (Contrave aux États-Unis) est un médicament anti-obésité (AOM), c'est une combinaison de chlorhydrate de naltrexone à libération prolongée et de chlorhydrate de bupropion à libération prolongée. On pense que la naltrexone, principalement utilisée pour le traitement de la dépendance à l'alcool et aux opioïdes, bloque les effets inhibiteurs des récepteurs opioïdes activés par la β-endorphine libérée dans l'hypothalamus qui stimule l'alimentation, permettant ainsi aux effets inhibiteurs de l'hormone stimulant les mélanocytes α de réduire la nourriture. admission. Le bupropion est un inhibiteur léger de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, qui est utilisé pour le traitement de la dépression et plus tard pour le sevrage tabagique. À eux seuls, l'effet sur la perte de poids est minime, lorsqu'ils sont combinés, leur effet sur la perte de poids est synergiquement positif. Lorsqu'il est combiné avec des interventions sur le mode de vie, les résultats les plus réussis seront obtenus.

Chez les patients obèses, l'utilisation de Naltrexone/Bupropion (NB) a un effet plus fort et entraîne une perte de poids allant jusqu'à 8,2 % (2). Une étude réalisée par Apovian montre une différence significative dans la réussite de la perte de poids après 4 semaines, lorsque l'on compare les patients qui utilisent NB aux patients avec seulement des modifications de style de vie. Leur étude avait une période de suivi de 56 semaines avec un point de mesure supplémentaire à 28 semaines. Tous les patients ont été mesurés et surveillés toutes les 4 semaines. Les résultats à 4 semaines montraient déjà une différence significative avec le groupe placebo. (2) De plus, dans une étude menée par Greenway et al après 16 semaines de suivi, une différence significative dans la perte de poids réussie a été observée. (17) Jusqu'à présent, peu d'études ont été menées chez des patients post-bariatriques. Même si les résultats à ce jour sont rares, ils sont prometteurs. Deux études, toutes deux portant sur une population de 10 personnes, ont montré un résultat positif d'environ 5 % de perte de poids en plus chez les patients post-bariatriques. (3, 4)

Dans cette étude, nous examinerons l'effet de 2 comprimés de Mysimba 8/90 mg 2 fois par jour en complément du module Back On Track pour les patients ayant repris du poids après une chirurgie bariatrique.