Uso de Mysimba en pacientes con recuperación de peso tras cirugía bariátrica

A lo largo de los años ha quedado claro que la intervención en el estilo de vida es la piedra angular de todos los tipos de tratamiento bariátrico. Educar a los pacientes sobre el comportamiento, la actividad física y las estrategias de ingesta ayudará a desarrollar un conjunto de habilidades, al que los pacientes pueden recurrir a lo largo de sus vidas. Sin una intervención adicional en el estilo de vida, un tratamiento no quirúrgico, farmacológico o quirúrgico será menos eficaz. (5, 6) Además de las intervenciones en el estilo de vida, el tratamiento farmacológico adyuvante también ha demostrado ser eficaz para mantener una pérdida de peso adecuada. El tratamiento farmacológico se realiza mayoritariamente en pacientes que no son candidatos a cirugía bariátrica pero que padecen obesidad y comorbilidades relacionadas. Se recomienda a los pacientes con un Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2 o un IMC ≥ 27 kg/m2 con comorbilidad relacionada con la obesidad que utilicen tratamiento farmacológico. (7) En general, el tratamiento farmacológico afecta el apetito y, por lo tanto, provoca pérdida de peso, siempre que se agreguen al tratamiento intervenciones en el estilo de vida.

Para pacientes con un IMC de ≥ 40 kg/m2 o un IMC ≥ 35 kg/m2 con condiciones comórbidas, se recomienda la cirugía bariátrica. Hay una variedad de opciones de tratamiento quirúrgico, siendo la gastrectomía en manga (SG) y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) las más comunes. (8) Se realiza una alteración del tracto gastrointestinal, lo que provoca un cambio en las hormonas intestinales, los ácidos biliares y la microbiota. Estos cambios también tienen su efecto sobre el apetito y el consumo de energía provocando una reducción de peso aún mayor. (9) Aunque las intervenciones en el estilo de vida son la piedra angular del tratamiento de la obesidad, la cirugía bariátrica ha demostrado ser un tratamiento superior. (9-11) Además de un efecto positivo sobre el peso, la cirugía bariátrica también tiene un efecto positivo sobre comorbilidades, como diabetes tipo 2, hipertensión, incidencia de cáncer, eventos cardiovasculares y muertes cardiovasculares. (9, 10, 12-14) Con todo, podemos afirmar que la cirugía bariátrica en la actualidad es el tratamiento más eficaz para los pacientes que padecen obesidad mórbida.

Aunque la cirugía bariátrica es el tratamiento más efectivo, no todos los pacientes mantienen su pérdida de peso. Como se mencionó antes, la recuperación de peso ocurre en el 16-37% de los pacientes. (1) Actualmente, estos pacientes pueden ser tratados en nuestra clínica con un módulo adicional, el módulo Back On Track (BOT). El módulo BOT consta de 4 sesiones extra, 3 con el fisioterapeuta, psicólogo o dietista, y 1 con el médico. Durante estas sesiones, las modificaciones del estilo de vida volverán a ser el foco principal. Un estudio realizado con datos de nuestra propia clínica muestra una estabilización general del peso después de este módulo. El peso recuperado no se perderá con la ayuda de este módulo. Por lo tanto, se deben explorar otras opciones.

Una de las posibilidades es el uso de medicamentos, en combinación con intervenciones en el estilo de vida (módulo BOT), no solo para lograr la estabilización del peso, sino también la pérdida de peso al final de nuestro módulo.

La terapia farmacológica con otros medicamentos en pacientes posbariátricos se describe como una opción viable. Como se describe en la revisión realizada por Sudlow et al, se están investigando diferentes opciones médicas. (15) Por el momento, la mayoría de las investigaciones se han centrado en el uso preoperatorio de medicamentos. En esta revisión, sólo cuatro de 20 estudios describieron el uso posoperatorio de medicación. De estos cuatro, solo dos estudios investigaron el efecto de la combinación de naltrexona y bupropión en pacientes posbariátricos. Aunque estos estudios solo tienen una pequeña cantidad de participantes (p. n=10), sí muestran un posible efecto positivo en la pérdida de peso. (3, 4, 15) Debido a que existe una falta de investigación sobre el efecto de la farmacoterapia como complemento de las intervenciones en el estilo de vida en pacientes posbariátricos, no se pueden crear pautas claras en este momento. (dieciséis)

Mysimba (Contrave en EE. UU.) es un medicamento contra la obesidad (AOM), es una combinación de clorhidrato de naltrexona de liberación prolongada y clorhidrato de bupropión de liberación prolongada. Se cree que la naltrexona, utilizada principalmente para el tratamiento de la dependencia del alcohol y los opiáceos, bloquea los efectos inhibidores de los receptores de opiáceos activados por la β-endorfina liberada en el hipotálamo que estimula la alimentación, lo que permite que los efectos inhibidores de la hormona estimulante de los melanocitos α reduzcan la ingesta de alimentos. consumo. El bupropión es un inhibidor leve de la recaptación de dopamina y norepinefrina, que se usa para el tratamiento de la depresión y luego para dejar de fumar. Por sí solos, el efecto sobre la pérdida de peso es mínimo, cuando se combinan, su efecto sobre la pérdida de peso es sinérgicamente positivo. Cuando se combina con intervenciones en el estilo de vida, se obtendrán los resultados más exitosos.

En pacientes con obesidad, el uso de naltrexona/bupropión (NB) tiene un efecto más fuerte y produce una pérdida de peso de hasta un 8,2 % (2). Un estudio realizado por Apovian muestra una diferencia significativa en la pérdida de peso exitosa después de 4 semanas, al comparar pacientes que usan NB con pacientes con solo modificaciones en el estilo de vida. Su estudio tuvo un período de seguimiento de 56 semanas con un punto de tiempo de medición adicional a las 28 semanas. Todos los pacientes fueron medidos y monitoreados cada 4 semanas. Los resultados a las 4 semanas ya mostraban una diferencia significativa con el grupo placebo. (2) Además, en un estudio realizado por Greenway et al después de 16 semanas de seguimiento se observó una diferencia significativa en la pérdida de peso exitosa. (17) Hasta el momento no se han realizado muchos estudios en pacientes posbariátricos. Aunque los resultados hasta el momento son escasos, son prometedores. Dos estudios, ambos con una población de estudio de 10, mostraron un resultado positivo de alrededor de un 5 % más de pérdida de peso en pacientes posbariátricos. (3, 4)

En este estudio examinaremos el efecto de 2 comprimidos de Mysimba 8/90 mg 2 veces al día como complemento del módulo Back On Track para pacientes con recuperación de peso después de una cirugía bariátrica.