Uso de Mysimba em Pacientes com Reganho de Peso Após Cirurgia Bariátrica

Ao longo dos anos, ficou claro que a intervenção no estilo de vida é a pedra angular de todos os tipos de tratamento bariátrico. Educar os pacientes sobre comportamento, atividade física e estratégias de ingestão ajudará a construir um conjunto de habilidades, às quais os pacientes podem recorrer ao longo de suas vidas. Sem intervenção adicional no estilo de vida, um tratamento não cirúrgico, farmacológico ou cirúrgico será menos eficaz. (5, 6) Além das intervenções no estilo de vida, o tratamento farmacológico adjuvante também se mostrou eficaz na manutenção da perda de peso adequada. O tratamento farmacológico é realizado principalmente em pacientes que não são elegíveis para cirurgia bariátrica, mas sofrem de obesidade e comorbidades relacionadas. Pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 30kg/m2 ou IMC ≥ 27kg/m2 com comorbidade relacionada à obesidade são aconselhados a usar tratamento farmacológico. (7) Em geral, o tratamento farmacológico afeta o apetite e, portanto, causa perda de peso, desde que intervenções no estilo de vida sejam adicionadas ao tratamento.

Para pacientes com IMC ≥ 40kg/m2 ou IMC ≥ 35kg/m2 com comorbidades, a cirurgia bariátrica é recomendada. Há uma variedade de opções de tratamento cirúrgico, sendo a gastrectomia vertical (SG) e o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) os mais comuns. (8) É realizada uma alteração do trato gastrointestinal, que causa uma alteração nos hormônios intestinais, ácidos biliares e microbiota. Essas mudanças também afetam o apetite e o consumo de energia, causando uma redução de peso ainda maior. (9) Embora as intervenções no estilo de vida sejam a pedra angular do tratamento da obesidade, a cirurgia bariátrica provou ser um tratamento superior. (9-11) Além de um efeito positivo sobre o peso, a cirurgia bariátrica também tem um efeito positivo sobre comorbidades, como diabetes tipo 2, hipertensão, incidência de câncer, eventos cardiovasculares e mortes cardiovasculares. (9, 10, 12-14) Em suma, podemos afirmar que a cirurgia bariátrica é atualmente o tratamento mais eficaz para pacientes com obesidade mórbida.

Embora a cirurgia bariátrica seja o tratamento mais eficaz, nem todos os pacientes mantêm a perda de peso. Como mencionado antes, a recuperação do peso ocorre em 16-37% dos pacientes. (1) Atualmente esses pacientes podem ser tratados em nossa clínica com um módulo extra, o módulo Back On Track (BOT). O módulo BOT consiste em 4 sessões extras, 3 com o fisioterapeuta, psicólogo ou nutricionista e 1 com o médico. Durante essas sessões, as modificações no estilo de vida serão novamente o foco principal. Um estudo realizado com dados de nossa própria clínica mostra uma estabilização geral do peso após este módulo. O peso recuperado não será perdido com a ajuda deste módulo. Portanto, outras opções devem ser exploradas.

Uma das possibilidades é o uso de medicação, em combinação com intervenções no estilo de vida (módulo BOT), para não só causar estabilização do peso, mas também perda de peso no final do nosso módulo.

A terapia farmacológica com outros medicamentos em pacientes pós-bariátricos é descrita como uma opção viável. Conforme descrito na revisão realizada por Sudlow et al, diferentes opções médicas estão sendo investigadas. (15) No momento, a maioria das pesquisas tem se concentrado no uso pré-operatório de medicamentos. Nesta revisão, apenas quatro dos 20 estudos descreveram o uso de medicamentos no pós-operatório. Desses quatro, apenas dois estudos pesquisaram o efeito da combinação de naltrexona e bupropiona em pacientes pós-bariátricos. Embora esses estudos tenham apenas uma pequena quantidade de participantes (p. n=10), eles mostram um possível efeito positivo na perda de peso. (3, 4, 15) Como há falta de pesquisas sobre o efeito da farmacoterapia como um complemento às intervenções no estilo de vida em pacientes pós-bariátricos, nenhuma diretriz clara pode ser criada no momento. (16)

Mysimba (Contrave nos EUA) é um medicamento anti-obesidade (AOM), é uma combinação de cloridrato de naltrexona de liberação prolongada e cloridrato de bupropiona de liberação prolongada. Acredita-se que a naltrexona, usada principalmente para o tratamento da dependência de álcool e opioides, bloqueie os efeitos inibitórios dos receptores opioides ativados pela β-endorfina liberada no hipotálamo que estimula a alimentação, permitindo assim os efeitos inibitórios do hormônio estimulante de α-melanócitos para reduzir a ingestão de alimentos. ingestão. A bupropiona é um inibidor leve da recaptação de dopamina e norepinefrina, que é usado no tratamento da depressão e, posteriormente, na cessação do tabagismo. Por si só, o efeito na perda de peso é mínimo, quando combinados, seu efeito na perda de peso é sinergicamente positivo. Quando combinado com intervenções no estilo de vida, os resultados mais bem-sucedidos serão obtidos.

Em pacientes com obesidade, o uso de Naltrexona/Bupropiona (NB) tem um efeito mais forte e resulta em até 8,2% de perda de peso (2). Estudo realizado por Apovian mostra diferença significativa na perda de peso bem-sucedida após 4 semanas, ao comparar pacientes que usam NB com pacientes apenas com modificações no estilo de vida. Seu estudo teve um período de acompanhamento de 56 semanas com um ponto de tempo de medida extra em 28 semanas. Todos os pacientes foram medidos e monitorados a cada 4 semanas. Os resultados em 4 semanas já mostraram uma diferença significativa com o grupo placebo. (2) Além disso, em um estudo conduzido por Greenway et al após 16 semanas de acompanhamento, foi observada uma diferença significativa na perda de peso bem-sucedida. (17) Até o momento, poucos estudos foram conduzidos em pacientes pós-bariátricos. Embora os resultados até agora sejam escassos, eles são promissores. Dois estudos, ambos com uma população de estudo de 10, mostraram um resultado positivo de cerca de 5% a mais de perda de peso em pacientes pós-bariátrica. (3, 4)

Neste estudo, examinaremos o efeito de 2 comprimidos de Mysimba 8/90mg 2 vezes ao dia como adição ao módulo Back On Track para pacientes com recuperação de peso após cirurgia bariátrica.