Mysimban käyttö potilailla, joiden paino on palautunut bariatrisen leikkauksen jälkeen

Vuosien varrella on käynyt selväksi, että elämäntapainterventio on kaikentyyppisen bariatrisen hoidon kulmakivi. Potilaiden kouluttaminen käyttäytymisestä, fyysisestä aktiivisuudesta ja saantistrategioista auttaa rakentamaan taitoja, joihin potilaat voivat palata koko elämänsä ajan. Ilman ylimääräisiä elämäntapatoimenpiteitä ei-kirurginen, lääke tai kirurginen hoito on vähemmän tehokasta. (5, 6) Elintapainterventioiden lisäksi lääkehoito on osoittautunut tehokkaaksi riittävän painonpudotuksen ylläpitämisessä. Lääkehoitoa suoritetaan enimmäkseen potilaille, jotka eivät ole kelvollisia bariatriseen leikkaukseen, mutta kärsivät liikalihavuudesta ja siihen liittyvistä sairauksista. Potilaita, joiden painoindeksi (BMI) on ≥ 30 kg/m2 tai BMI ≥ 27 kg/m2 ja joilla on liikalihavuuteen liittyvä sairaus, kehotetaan käyttämään lääkehoitoa. (7) Yleensä lääkehoito vaikuttaa ruokahaluun ja aiheuttaa siten painonpudotusta edellyttäen, että hoitoon lisätään elämäntapainterventioita.

Bariatrista leikkausta suositellaan potilaille, joiden BMI on ≥ 40 kg/m2 tai BMI ≥ 35 kg/m2 ja joilla on muita sairauksia. Kirurgisia hoitovaihtoehtoja on useita, ja yleisimmät ovat Sleeve Gastrectomy (SG) ja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB). (8) Ruoansulatuskanavassa tehdään muutos, joka aiheuttaa muutoksen suoliston hormoneissa, sappihapoissa ja mikrobiotossa. Nämä muutokset vaikuttavat myös ruokahaluun ja energiankulutukseen, mikä lisää painonpudotusta. (9) Vaikka elämäntapainterventiot ovat liikalihavuuden hoidon kulmakivi, bariatrinen kirurgia on osoittautunut paremmaksi hoidoksi. (9-11) Painon positiivisen vaikutuksen lisäksi bariatrisella kirurgialla on positiivinen vaikutus myös liitännäissairauksiin, kuten tyypin 2 diabetekseen, verenpainetautiin, syöpätapauksiin, sydän- ja verisuonitapahtumiin sekä sydän- ja verisuoniperäisiin kuolemiin. (9, 10, 12-14) Kaiken kaikkiaan voidaan todeta, että bariatrinen kirurgia on tällä hetkellä tehokkain hoitomuoto sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsiville potilaille.

Vaikka bariatrinen leikkaus on tehokkain hoitomuoto, kaikki potilaat eivät jatka painonpudotusta. Kuten aiemmin mainittiin, painon palautumista tapahtuu 16-37 %:lla potilaista. (1) Tällä hetkellä näitä potilaita voidaan hoitaa klinikallamme lisämoduulilla, Back On Track (BOT) -moduulilla. BOT-moduuli koostuu 4 ylimääräisestä istunnosta, 3 fysioterapeutin, psykologin tai ravitsemusterapeutin kanssa ja 1 lääkärin kanssa. Näissä istunnoissa pääpaino on jälleen elämäntapojen muuttamisessa. Omalta klinikalta saaduilla tiedoilla tehty tutkimus osoittaa painon yleisen vakautumisen tämän moduulin jälkeen. Palautettu paino ei häviä tämän moduulin avulla. Siksi muita vaihtoehtoja on tutkittava.

Yksi mahdollisuus on lääkkeiden käyttö yhdessä elämäntapainterventioiden kanssa (BOT-moduuli) painon stabiloinnin lisäksi myös painonpudotuksen aikaansaamiseksi moduulimme lopussa.

Lääkehoitoa muilla lääkkeillä postbariatrisilla potilailla kuvataan varteenotettavaksi vaihtoehdoksi. Kuten Sudlow et al:n suorittamassa katsauksessa kuvataan, erilaisia ​​lääketieteellisiä vaihtoehtoja tutkitaan. (15) Tällä hetkellä suurin osa tutkimuksesta on keskittynyt lääkkeiden käyttöön ennen leikkausta. Tässä katsauksessa vain neljä 20 tutkimuksesta kuvaili lääkkeiden käyttöä leikkauksen jälkeen. Näistä neljästä vain kahdessa tutkimuksessa tutkittiin naltreksonin ja bupropionin yhteisvaikutusta postbariatrisilla potilailla. Vaikka näissä tutkimuksissa on vain pieni määrä osallistujia (esim. n=10), niillä on mahdollinen positiivinen vaikutus painonpudotukseen. (3, 4, 15) Koska tutkimusta lääkehoidon vaikutuksista elämäntapainterventioiden lisänä postbariatrisilla potilailla ei ole, ei tällä hetkellä voida luoda selkeitä ohjeita. (16)

Mysimba (Yhdysvalloissa Contrave) on liikalihavuuden vastainen lääke (AOM), se on naltreksonihydrokloridin pitkitetysti vapauttavan ja bupropionihydrokloridin pitkittyneen vapautumisen yhdistelmä. Naltreksonin, jota käytetään enimmäkseen alkoholi- ja opioidiriippuvuuden hoitoon, uskotaan estävän hypotalamuksessa vapautuvan, syömistä stimuloivan β-endorfiinin aktivoimien opioidireseptorien estovaikutuksia, mikä mahdollistaa α-melanosyyttejä stimuloivan hormonin estovaikutuksen vähentämään ruokaa. saanti. Bupropioni on lievä dopamiinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä, jota käytetään masennuksen hoitoon ja myöhemmin tupakoinnin lopettamiseen. Pelkästään painonpudotusvaikutus on minimaalinen, yhdistettynä niiden vaikutus painonpudotukseen on synergistisesti positiivinen. Yhdistettynä elämäntapainterventioihin saavutetaan menestyneimmät tulokset.

Lihavuuspotilailla Naltreksoni/Bupropionin (NB) käytöllä on voimakkaampi vaikutus ja tuloksena on jopa 8,2 %:n painonpudotus (2). Apovianin tekemä tutkimus osoittaa merkittävän eron onnistuneessa painonpudotuksessa 4 viikon jälkeen, kun verrataan NB:tä käyttäviä potilaita potilaisiin, joilla on vain elämäntapamuutoksia. Heidän tutkimuksensa seurantajakso oli 56 viikkoa ja ylimääräinen mittausaikapiste 28 viikon kohdalla. Kaikki potilaat mitattiin ja seurattiin 4 viikon välein. Tulokset 4 viikon kohdalla osoittivat jo merkittävän eron plaseboryhmään verrattuna. (2) Lisäksi Greenway et al.:n tutkimuksessa havaittiin 16 viikon seurannan jälkeen merkittävä ero onnistuneessa painonpudotuksessa. (17) Toistaiseksi ei ole tehty monia tutkimuksia postbariatrisilla potilailla. Vaikka tulokset ovat toistaiseksi niukkoja, ne ovat lupaavia. Kaksi tutkimusta, joissa molemmissa oli 10 tutkimuspopulaatiota, osoitti positiivisen tuloksen, joka oli noin 5 % enemmän painonpudotuksessa postbariatrisilla potilailla. (3, 4)

Tässä tutkimuksessa tutkimme 2 Mysimba 8/90mg tabletin vaikutusta 2 kertaa päivässä lisänä Back On Track -moduuliin potilaille, joiden paino on palautunut bariatrisen leikkauksen jälkeen.