Gebruik van Mysimba bij patiënten met gewichtstoename na bariatrische chirurgie

Door de jaren heen is duidelijk geworden dat leefstijlinterventie de hoeksteen is van alle vormen van bariatrische behandeling. Door patiënten voor te lichten over gedrag, lichaamsbeweging en intakestrategieën, kunnen vaardigheden worden opgebouwd waarop patiënten hun hele leven kunnen terugvallen. Zonder aanvullende leefstijlinterventie zal een niet-chirurgische, medicamenteuze of chirurgische behandeling minder effectief zijn. (5, 6) Naast leefstijlinterventies is adjuvante farmacologische behandeling ook effectief gebleken om voldoende gewichtsverlies te behouden. Farmacologische behandeling wordt meestal uitgevoerd bij patiënten die niet in aanmerking komen voor bariatrische chirurgie, maar wel lijden aan obesitas en aanverwante comorbiditeiten. Patiënten met een Body Mass Index (BMI) van ≥ 30 kg/m2 of een BMI ≥ 27 kg/m2 met een aan obesitas gerelateerde comorbiditeit wordt aangeraden een farmacologische behandeling te gebruiken. (7) Over het algemeen beïnvloedt de farmacologische behandeling de eetlust en veroorzaakt daardoor gewichtsverlies, op voorwaarde dat leefstijlinterventies aan de behandeling worden toegevoegd.

Voor patiënten met een BMI van ≥ 40 kg/m2 of een BMI ≥ 35 kg/m2 met comorbide aandoeningen wordt bariatrische chirurgie geadviseerd. Er is een verscheidenheid aan chirurgische behandelingsopties, waarbij Sleeve Gastrectomy (SG) en de Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) de meest voorkomende zijn. (8) Er wordt een verandering van het maag-darmkanaal uitgevoerd, die een verandering in darmhormonen, galzuren en microbiota veroorzaakt. Deze veranderingen hebben ook hun effect op de eetlust en het energieverbruik en zorgen voor een nog grotere gewichtsafname. (9) Hoewel leefstijlinterventies de hoeksteen vormen van de behandeling van obesitas, heeft bariatrische chirurgie bewezen een superieure behandeling te zijn. (9-11) Naast een positief effect op het gewicht heeft bariatrische chirurgie ook een positief effect op comorbiditeiten, zoals diabetes type 2, hypertensie, kankerincidentie, cardiovasculaire events en cardiovasculaire sterfte. (9, 10, 12-14) Al met al kunnen we stellen dat bariatrische chirurgie momenteel de meest effectieve behandeling is voor patiënten met morbide obesitas.

Hoewel bariatrische chirurgie de meest effectieve behandeling is, behouden niet alle patiënten hun gewichtsverlies. Zoals eerder vermeld komt gewichtstoename voor bij 16-37% van de patiënten. (1) Momenteel kunnen deze patiënten in onze kliniek behandeld worden met een extra module, de Back On Track (BOT) module. De BOT-module bestaat uit 4 extra zittingen, 3 bij de fysiotherapeut, psycholoog of diëtist en 1 bij de huisarts. Tijdens deze sessies staan ​​leefstijlaanpassingen wederom centraal. Een studie uitgevoerd met gegevens uit onze eigen kliniek toont een algehele stabilisatie van het gewicht na deze module. Het teruggewonnen gewicht gaat met behulp van deze module niet verloren. Daarom moeten andere opties worden onderzocht.

Een van de mogelijkheden is het gebruik van medicatie, in combinatie met leefstijlinterventies (BOT-module), om niet alleen gewichtsstabilisatie te bewerkstelligen, maar ook gewichtsverlies aan het einde van onze module.

Farmacologische therapie met andere medicatie bij post-bariatrische patiënten wordt beschreven als een haalbare optie. Zoals beschreven in de review uitgevoerd door Sudlow et al, worden verschillende medische opties onderzocht. (15) Op dit moment is het meeste onderzoek gericht op preoperatief gebruik van medicatie. In deze review beschrijven slechts vier van de 20 studies postoperatief medicatiegebruik. Van deze vier onderzochten slechts twee studies het effect van naltrexon en bupropion gecombineerd bij post-bariatrische patiënten. Hoewel deze onderzoeken slechts een klein aantal deelnemers hebben (bijv. n=10), tonen ze wel een mogelijk positief effect op gewichtsverlies. (3, 4, 15) Aangezien er een gebrek is aan onderzoek naar het effect van farmacotherapie als aanvulling op leefstijlinterventies bij post-bariatrische patiënten, kunnen er op dit moment geen duidelijke richtlijnen worden opgesteld. (16)

Mysimba (Contrave in de VS) is anti-obesitasmedicatie (AOM), het is een combinatie van verlengde afgifte van naltrexonhydrochloride en verlengde afgifte van bupropionhydrochloride. Van naltrexon, dat meestal wordt gebruikt voor de behandeling van alcohol- en opioïdenafhankelijkheid, wordt aangenomen dat het de remmende effecten blokkeert van opioïde receptoren die worden geactiveerd door de β-endorfine die vrijkomt in de hypothalamus die de voeding stimuleert, waardoor de remmende effecten van α-melanocytstimulerend hormoon voedsel kunnen verminderen. inname. Bupropion is een milde heropnameremmer van dopamine en noradrenaline, die wordt gebruikt voor de behandeling van depressie en later voor het stoppen met roken. Op zichzelf is het effect op gewichtsverlies minimaal, in combinatie is hun effect op gewichtsverlies synergetisch positief. In combinatie met leefstijlinterventies worden de meeste succesvolle resultaten behaald.

Bij patiënten met obesitas heeft het gebruik van Naltrexon/Bupropion (NB) een sterker effect en leidt het tot 8,2% gewichtsverlies (2). Een studie uitgevoerd door Apovian toont een significant verschil in succesvol gewichtsverlies na 4 weken, wanneer patiënten die NB gebruiken worden vergeleken met patiënten met alleen veranderingen in levensstijl. Hun studie had een vervolgperiode van 56 weken met een extra meetmoment op 28 weken. Alle patiënten werden elke 4 weken gemeten en gevolgd. De resultaten na 4 weken toonden al een significant verschil met de placebogroep. (2) Bovendien werd in een studie uitgevoerd door Greenway et al na 16 weken follow-up een significant verschil in succesvol gewichtsverlies waargenomen. (17) Tot nu toe zijn er niet veel onderzoeken uitgevoerd bij post-bariatrische patiënten. Hoewel de resultaten tot nu toe schaars zijn, zijn ze veelbelovend. Twee studies, beide met een onderzoekspopulatie van 10, lieten een positief resultaat zien van ongeveer 5% meer gewichtsverlies bij post-bariatrische patiënten. (3, 4)

In deze studie gaan we het effect onderzoeken van 2 tabletten Mysimba 8/90mg 2 maal daags als aanvulling op de Back On Track module voor patiënten met gewichtstoename na bariatrische chirurgie.