Использование Mysimba у пациентов с восстановлением веса после бариатрической хирургии

С годами стало ясно, что изменение образа жизни является краеугольным камнем для всех видов бариатрического лечения. Обучение пациентов поведению, физической активности и стратегиям приема пищи поможет сформировать набор навыков, к которым пациенты смогут обращаться на протяжении всей своей жизни. Без дополнительного вмешательства в образ жизни нехирургическое, фармакологическое или хирургическое лечение будет менее эффективным. (5, 6) Помимо изменения образа жизни, адъювантная фармакологическая терапия также доказала свою эффективность в поддержании адекватной потери веса. Фармакологическое лечение в основном проводится у пациентов, которым не показана бариатрическая хирургия, но которые страдают ожирением и сопутствующими заболеваниями. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥ 27 кг/м2 и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, рекомендуется использовать фармакологическое лечение. (7) В целом фармакологическое лечение влияет на аппетит и, следовательно, вызывает потерю веса, при условии, что к лечению добавляются изменения образа жизни.

Для пациентов с ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями рекомендуется бариатрическая хирургия. Существует множество вариантов хирургического лечения, наиболее распространенными из которых являются рукавная гастрэктомия (SG) и желудочное шунтирование по Ру (RYGB). (8) Выполняется изменение желудочно-кишечного тракта, что вызывает изменение кишечных гормонов, желчных кислот и микробиоты. Эти изменения также влияют на аппетит и потребление энергии, что приводит к еще большему снижению веса. (9) Хотя изменение образа жизни является краеугольным камнем лечения ожирения, бариатрическая хирургия оказалась лучшим методом лечения. (9-11) Помимо положительного влияния на вес, бариатрическая хирургия также оказывает положительное влияние на сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, гипертония, заболеваемость раком, сердечно-сосудистые события и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. (9, 10, 12-14) В целом можно констатировать, что бариатрическая хирургия в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения пациентов, страдающих морбидным ожирением.

Несмотря на то, что бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения, не все пациенты сохраняют потерю веса. Как упоминалось ранее, увеличение веса происходит у 16-37% пациентов. (1) В настоящее время эти пациенты могут лечиться в нашей клинике с помощью дополнительного модуля Back On Track (BOT). Модуль БОТ состоит из 4 дополнительных занятий, 3 с физиотерапевтом, психологом или диетологом и 1 с врачом. Во время этих сессий изменения образа жизни снова будут в центре внимания. Исследование, проведенное с использованием данных нашей собственной клиники, показывает общую стабилизацию веса после этого модуля. Восстановленный вес не будет потерян с помощью этого модуля. Поэтому следует изучить другие варианты.

Одной из возможностей является использование лекарств в сочетании с изменением образа жизни (модуль BOT), чтобы не только добиться стабилизации веса, но и его потери в конце нашего модуля.

Фармакологическая терапия другими препаратами у постбариатрических пациентов считается жизнеспособным вариантом. Как описано в обзоре, проведенном Sudlow et al., изучаются различные варианты лечения. (15) В настоящее время большинство исследований сосредоточено на предоперационном использовании лекарств. В этом обзоре только четыре из 20 исследований описывали послеоперационное использование лекарств. Из этих четырех только два исследования изучали эффект комбинации налтрексона и бупропиона у постбариатрических пациентов. Хотя в этих исследованиях участвовало лишь небольшое количество участников (например, n=10), они действительно показывают возможное положительное влияние на потерю веса. (3, 4, 15) Поскольку исследований по влиянию фармакотерапии в качестве дополнения к изменению образа жизни у постбариатрических пациентов недостаточно, в настоящее время невозможно создать четкие рекомендации. (16)

Mysimba (Contrave в США) - это лекарство от ожирения (AOM), это комбинация пролонгированного высвобождения гидрохлорида налтрексона и пролонгированного высвобождения гидрохлорида бупропиона. Считается, что налтрексон, в основном используемый для лечения алкогольной и опиоидной зависимости, блокирует ингибирующие эффекты опиоидных рецепторов, активируемых β-эндорфином, высвобождаемым в гипоталамусе, что стимулирует прием пищи, тем самым позволяя ингибирующим эффектам α-меланоцитстимулирующего гормона уменьшать количество пищи. прием. Бупропион является мягким ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина, который используется для лечения депрессии, а затем и для отказа от курения. Само по себе влияние на потерю веса минимально, в сочетании их влияние на потерю веса является синергетически положительным. В сочетании с изменениями образа жизни будут получены наиболее успешные результаты.

У пациентов с ожирением применение налтрексона/бупропиона (НБ) оказывает более сильное действие и приводит к потере веса до 8,2% (2). Исследование, проведенное Аповяном, показывает значительную разницу в успешном снижении веса через 4 недели при сравнении пациентов, которые используют NB, с пациентами, которые только изменили образ жизни. В их исследовании период последующего наблюдения составлял 56 недель с дополнительным моментом измерения в 28 недель. Все пациенты измерялись и наблюдались каждые 4 недели. Результаты через 4 недели уже показали значительную разницу с группой плацебо. (2) Кроме того, в исследовании, проведенном Greenway et al., после 16 недель наблюдения наблюдалась значительная разница в успешном снижении веса. (17) До настоящего времени было проведено не так много исследований у постбариатрических пациентов. Хотя результатов пока немного, они многообещающие. Два исследования, оба с популяцией из 10 человек, показали положительный результат примерно на 5% больше потери веса у постбариатрических пациентов. (3, 4)

В этом исследовании мы изучим эффект от приема 2 таблеток Mysimba 8/90 мг 2 раза в день в качестве дополнения к модулю Back On Track для пациентов с набором веса после бариатрической операции.