기계적 인공호흡을 받는 중환자를 대상으로 Nefopam 보조제 연속 주입 대 표준 치료: 무작위 이중맹검 대조 연구

통증은 "실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 이러한 손상과 관련하여 설명되는 불쾌한 감각 및 감정적 경험"으로 정의됩니다. 위독한 환자는 안정 시와 표준 간병 절차 중에 통증을 경험합니다. 동맥 카테터 삽입, 흉관 제거, 상처 배출관 제거, 상처 치료 및 회전은 가장 큰 통증 강도 증가와 관련이 있습니다. 통증은 중환자에게 장단기 후유증을 남깁니다. 단기 후유증에는 조직 산소화 장애, 상처 치유 장애, 면역 기능 장애가 포함됩니다. 장기적인 후유증에는 만성 통증, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 증상, 건강 관련 삶의 질 저하 등이 있습니다.

통증 평가의 황금 표준은 환자의 통증 자가 보고입니다. 고통을 자가 보고할 수 있는 위독한 환자의 경우 시각적 형식(NRS-V)의 0-10 숫자 평가 척도를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 불행히도 많은 중환자들은 의사소통이 불가능하고 통증을 스스로 보고할 수 없습니다. 따라서 행동 통증 척도를 사용하는 것이 이러한 유형의 환자에게 적합하며, CPOT(Critical Care Pain Observation Tool)는 통증을 자가 보고할 수 없고 행동을 관찰할 수 있는 중환자 성인 환자의 통증 모니터링에 대한 타당성과 신뢰성을 입증합니다. 2018년 PADIS(Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption) 가이드라인 패널은 "성인 중환자의 통증 및 진정제 관리를 위한 평가 기반, 프로토콜 기반, 단계적 접근 방식 사용"을 제안하고 모범 사례로 명시합니다. "위독한 성인은 유효한 도구를 사용하여 섬망에 대해 정기적으로 평가해야 합니다."

오피오이드는 위독한 환자의 통증 관리에 있어 초석이지만 변비, 요폐, 기관지 경련, 과다진정, 호흡 억제, 저혈압, 메스꺼움, 경직, 정신 착란, 면역 억제 등 많은 부정적인 결과를 초래합니다. 또한 혈관 확장 및 저혈압에 기여하여 중환자의 소생 액량을 증가시킵니다.

비오피오이드 보조제를 사용하거나 다른 통증 경로를 표적으로 하는 오피오이드 대체를 통한 "균형 잡힌 진통" 접근법으로도 알려진 "다중 진통"은 진통을 최적화하고 오피오이드 소비를 줄입니다. 프랑스에서 인공호흡 중환자실(ICU) 환자에게 두 번째로 많이 처방되는 비오피오이드는 네포팜(nefopam)입니다. Nefopam은 비마약성, 비스테로이드성 중추 작용 진통제이지만 정확한 작용 기전은 잘 알려져 있지 않지만 진통 활성은 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌 재흡수를 억제하는 것으로 생각됩니다. Nefopam은 예정된 심장 수술을 받는 환자의 통증 조절에 있어 부작용 증가 없이 펜타닐보다 열등하지 않았습니다. Nefopam은 복강경 전체 자궁적출술을 받은 환자에서 최대 50%의 펜타닐 절약 효과를 나타냅니다.

2018 PADIS 가이드라인 패널은 "성인 중환자의 통증 관리에 대한 오피오이드 사용 및 안전 문제를 줄이기 위해 오피오이드의 보조제 또는 대체제로 네포팜(가능한 경우)"을 사용하기 위한 조건부 권장 사항을 만들었습니다.

따라서 이 전향적, 무작위, 활성 대조군, 이중 맹검 연구의 목적은 표준 치료와 비교하여 기계 환기 ICU 환자에서 네포팜 연속 주입의 효과와 안전성을 평가하는 것입니다. 연속 주입 네포팜이 표준 치료에 비해 허용 가능한 안전성 프로필로 오피오이드 사용을 감소시킬 것이라는 가설이 제기되고 있습니다.