만성 혈액투석 환자의 투석별 헤파린 제거 전략에서 HYDROLINK™ 및 HeprAN™ 멤브레인의 비교 (RESTIT)

만성 신장 질환(CKD)은 신장의 진행성 및 돌이킬 수 없는 파괴로 인해 발생합니다. 2018년 12월 31일 현재 프랑스에서 대체 요법을 받는 사람은 89,692명으로 이중 49,271명(55%)이 투석을 받고 40,421명(45%)이 신장 이식을 받았습니다. 1차 치료 방식은 현재 혈액투석이다. 응고 캐스케이드 및 혈소판을 활성화하여 혈전 형성 및 혈액 투석 세션의 조기 종료로 이어지는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 회로의 손실은 만성 신부전으로 인해 이미 자주 빈혈이 있는 환자에서 불충분한 투석 용량 및 혈액 손실로 이어지는 세션 시간의 감소를 초래합니다.

이러한 합병증을 피하기 위해 현재 권장 사항은 헤파린의 전신 투여로 인한 필수 출혈 위험을 감수하면서 혈액 투석 세션 동안 미분획 헤파린(UFH) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)의 사용을 권장합니다. 그러나 이러한 출혈의 위험은 이러한 환자에서 요독 독소 함침의 직접적인 결과인 혈소판 기능 장애로 인해 이미 매우 높습니다. 또한, 이 혈액투석 인구는 항혈소판제 및 항응고제(헤파린 또는 VKA)에 자주 노출되어 신장 병리학에 내재된 출혈 위험을 악화시킵니다.

이러한 맥락에서 헤파린으로 코팅된 HeprAN™ 멤브레인과 같은 생체 활성 멤브레인은 만성 혈액 투석 환자의 세션 동안 항응고의 필요성을 최소화하거나 제거하기 위해 개발되었습니다. 이 막에 대한 여러 연구에서 특별한 출혈 위험이 없는 집단과 출혈 위험이 있는 집단(수술 후(HepZero 연구), VKA 환자)에서 추가 헤파린이 필요하지 않음이 입증되었습니다.

HYDROLINK™ 멤브레인은 HeprAN™ 멤브레인과 동일한 항응고 효과를 제공하지만 그 작용 방식은 친수성 특성을 가진 공중합체를 사용하여 헤파린의 존재를 피할 수 있습니다. 이 막은 혈소판 응집에 영향을 미칩니다. 또한 투석 세션에서 헤파린을 완전히 배제함으로써 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT)의 위험을 피할 수 있습니다.