Сравнение мембран HYDROLINK™ и HeprAN™ в стратегии отлучения от гепарина на диализе у пациентов с хроническим гемодиализом (RESTIT)

Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает в результате прогрессирующего и необратимого разрушения почек. По состоянию на 31 декабря 2018 г. во Франции заместительную терапию получали 89 692 человека, в том числе 49 271 (55%) на диализе и 40 421 (45%) с функционирующим трансплантатом почки. В настоящее время основным методом лечения является гемодиализ. Известно, что он активирует каскад свертывания крови и тромбоциты, что приводит к тромбообразованию и преждевременному прекращению сеанса гемодиализа. Эта потеря схемы приводит к уменьшению времени сеанса, что приводит к недостаточной дозе диализа и кровопотере у пациентов, которые уже часто страдают анемией из-за хронической почечной недостаточности.

Чтобы избежать этого осложнения, текущие рекомендации рекомендуют использовать нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) во время сеанса гемодиализа за счет обязательного геморрагического риска из-за системного введения гепарина. Однако этот риск кровотечения уже очень высок из-за дисфункции тромбоцитов, что является прямым следствием импрегнации уремического токсина у этих пациентов. Кроме того, эта гемодиализная популяция часто подвергается воздействию антиагрегантов и антикоагулянтов (гепарин или АВК), которые усугубляют геморрагический риск, присущий почечной патологии.

В этом контексте биоактивные мембраны, такие как мембрана HeprAN™, покрытые гепарином, были разработаны для минимизации или даже устранения потребности в антикоагуляции во время сеансов у пациентов с хроническим гемодиализом. Несколько исследований с этой мембраной продемонстрировали отсутствие необходимости в дополнительном введении гепарина в популяциях без особого риска кровотечений и в популяциях с риском кровотечений: послеоперационные (исследование HepZero), пациенты, получающие АВК.

Мембрана HYDROLINK™ обладает теми же антикоагулянтными свойствами, что и мембрана HeprAN™, но ее механизм действия включает использование сополимера с гидрофильными свойствами, что позволяет избежать присутствия гепарина. Эта мембрана будет влиять на агрегацию тромбоцитов. Это также позволит избежать риска гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) за счет полного исключения гепарина из сеанса диализа.