가족 중심 의료 - 제로 분리 및 커플릿 케어

"아기 같은 건 없어, 아기와 누군가가 있어."

모든 신생아의 약 10%는 출산과 관련된 질병 또는 임신 37주 이전의 정상 출산으로 정의되는 조산으로 인해 의학적 이유 및 치료를 위해 신생아 집중 치료실(NICU)에 입원합니다. 덴마크에서는 매년 약 60,000명의 유아가 태어납니다. 아프거나 미숙아를 갖는 것은 스트레스가 많고 부모에게 상당한 도전이며 이러한 맥락에서 불안, 우울증 및 스트레스가 종종 보고됩니다. 아프거나 조산아를 낳은 많은 산모는 산후 관리 및 치료의 필요성이 확대되어 신생아와 분리되어 산부인과 병동(MU)에 입원하게 됩니다. 상황에 따라 엄마와 아기가 다시 만나기까지 몇 시간 또는 며칠이 걸릴 수 있습니다. 어머니는 유아와의 분리를 가장 큰 스트레스 원인 중 하나로 보고합니다. 영아의 생애 첫 몇 시간은 자궁 내에서 자궁외 생활로의 전환이 일어날 때 특히 중요합니다. 이 시기의 불안정성은 일련의 부정적인 영향을 초래할 수 있기 때문입니다. 조기 분리는 상호 작용, 아동 발달 및 공격성 수준에 각각 부정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 이번 연구 결과는 산모와 아기 모두에게 "초기 민감기"가 있음을 뒷받침합니다. 다른 한편으로, 출생 직후 피부 대 피부 접촉이 영아의 성장 및 체온 조절, 모유 수유 시작 및 기간, 엄마와 영아 사이의 생리적 결합을 개선하므로 이점이 있다는 증거가 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 가족의 건강과 웰빙을 지원하기 때문에 유아와 산모가 코로나19가 확인된 경우에도 피부 접촉을 연습할 것을 권장합니다. 그러나 오늘날 산모와 아기는 피부 접촉의 중요하고 긍정적인 효과에도 불구하고 전문적인 치료와 보살핌이 필요한 경우 출생 직후 일상적으로 분리됩니다. 따라서 모자분리 제로를 목표로 하여 모자분리를 최소화하는 방식으로 엄마와 아기의 치료와 보살핌을 체계화하는 변화가 필요하다. 새로운 의료 모델이 필요하며 여기에는 가족 관리가 포함되어야 합니다. 가족 중심 치료(FCC)는 소아과 의료 분야에서 수년 동안 치료의 중심 철학이었으며 FCC에 커플릿 치료 모델을 추가하여 제로 분리를 얻을 수 있습니다. 같은 방에서 같은 간호사가 병든 산후 산모와 병든 아기를 돌본다. 부모, 전문가 및 조직의 긍정적인 반응으로 스웨덴과 캐나다에서 제로 분리 및 커플릿 케어가 성공적으로 검토되었습니다. 그러나 그들은 주로 비교적 건강한 유아와 어머니의 개념을 연구했습니다. 따라서 중증 질환을 앓고 있는 모자모자에 대한 치료와 돌봄에 대한 과학적 지식 제공이 필요하다. 또한 가족, 전문가 및 의료 조직의 관점에서 제로 분리 및 커플릿 케어의 개념으로 구성된 개입이 어떻게 실현 가능하고 수용 가능하며 지속 가능할 수 있는지에 대한 지식이 필요합니다. 엄마와 아기 모두를 효과적이고 안전하게 돌보기 위해서는 시스템 변화, 교육적 변화 및 상당한 조정이 필요합니다.

코펜하겐 대학교 병원 Amager Hvidovre(AHH)는 덴마크에서 가장 큰 국립 분만 병원으로 연간 약 7,000건의 분만(덴마크 총 연간 출생의 약 12%)이 이루어집니다. AHH의 NICU는 재태 주령 28주 이상의 조산아부터 출생 후 아픈 영아까지 광범위한 범위에서 매년 약 1,000명의 입원을 합니다. NICU의 평균 입원 기간은 7.1일이며 24시간에서 3개월 범위입니다. NICU는 2023년에 경증에서 중증 치료가 필요한 모든 산모가 간호사에 의해 커플릿 케어를 받을 23개의 가족실이 있는 새로운 시설로 이전할 예정입니다. , 이는 산모와 아기가 분리되어 있는 현재의 국내 및 국제적인 치료 및 관리 모델에 비해 혁신적이고 독창적일 것입니다.

이 프로젝트의 목표는 아픈 엄마-영아 부부의 치료와 돌봄을 개선하는 것을 목표로 하는 개입 프로그램을 개발하고 테스트하는 것입니다. 또한, 비분리 및 부부 돌봄 가족이 더 나은 입학 과정, 건강 개선 및 가족 내 결속력 향상을 경험하는지 여부를 조사합니다.

프로젝트의 목적은 다음 연구 질문에 답함으로써 달성될 것입니다.

1. 제로 분리 및 커플릿 케어를 지원하기 위한 교육 및 가족 중심 간호 개입의 충실도와 수용 가능성은 어떻습니까?
2. 제로 분리 및 커플릿 케어의 개입이 입원, 가족 중심 케어, 가족 건강 및 웰빙에 어떤 영향을 미칩니까?
3. 가족은 신생아 집중 치료실에서 제로 분리 및 부부 관리를 어떻게 경험합니까?
4. 의료 전문가는 가족 중심의 관점에서 제로 분리 및 커플 케어를 어떻게 경험합니까?

이 프로젝트는 통제 그룹과 중재 그룹이라는 두 개의 비교 가능한 그룹이 있는 장래의 맹검되지 않은 준 실험 설계를 가지고 있습니다. 제로 분리 및 커플릿 케어 도입 후 일차 결과 입원 일수가 7.1일에서 6.0일로 단축된다는 가정에 따라 총 556쌍(각 그룹당 278쌍)이 포함됩니다. 통제 그룹에 대한 데이터는 2022/2023 직원의 사전 교육 및 개입 시작에 수집됩니다. 통제 그룹은 중재 그룹과 동일한 기준을 충족하는 치료가 필요한 조건을 가진 NICU의 입원 가족으로 구성됩니다.

연구 1

제로 분리 및 커플릿 케어 개입은 ultimo 2023에 시작하여 프로세스 평가가 이어집니다. 모자를 치료하고 돌보는 데 필요한 역량을 얻으려면 직원에 대한 상당한 교육이 필요합니다. 간호사(n=40)는 개입의 일환으로 엄마와 아기를 모두 받아들이고 제로 분리 및 커플릿 케어 개입을 수행하도록 교육됩니다. 교육 프로그램은 4가지 구성 요소로 구성되어 있습니다. 이는 산모와 영아 쌍방을 조정하고 보호하기 위한 지식과 역량을 향상시키기 위한 목적입니다.

1. 산후조리 워크숍
2. 침대 옆 훈련
3. 가족 간호 워크숍
4. 집중 가족 간호 과정

개입의 충실도와 수용 가능성을 평가하기 위해 관찰 데이터와 민족지학적 인터뷰를 포함하는 두 가지 현장 연구를 통해 프로세스 평가가 수행됩니다. 현장 관찰과 인터뷰를 결합함으로써 의료 전문가와 가족이 구두로 의사소통한다는 명시적 지식과 제로 분리 및 커플릿 케어의 개입에 대한 암묵적 지식에 접근하는 것이 가능할 것입니다.

중재 프로그램 및 프로세스 평가는 이전 문헌, 임상 실습 및 아래에 나열된 구성 요소에서 수집한 지식으로 구성됩니다.

가족 중심 간호 프로젝트의 이론적 프레임워크는 FCC의 철학이며, 기본적으로 가족의 유아 관리 참여를 지원하고 존중하는 것입니다. FCC 의료 전문가를 수용하려면 지식, 헌신 및 긍정적인 태도가 조직에 성공적으로 통합될 수 있습니다.

공동 설계 NICU 및 MU 경험이 있는 9개의 가족이 프로젝트의 공동 설계자로 참여합니다. 그들은 개입의 설계, 개발, 테스트 및 평가에 전문가로 참여합니다. 가족은 (1) 입학 과정에 따라 선택됩니다. (2) 자신의 개인적인 경험을 반영하고 이를 수용한 가족을 대신하여 사용할 수 있는 능력; (3) NICU 환경 및 관리 관행에 대한 지식.

하위 연구 2 개입의 효과는 환자 기록과 덴마크의 검증된 설문지로 측정됩니다. 통제 그룹의 데이터는 개입 시작 전에 수집되고 개입 그룹의 데이터는 개입이 발생한 통제 그룹 이후 18개월 후에 수집됩니다. 설문지의 데이터는 퇴원 시 수집되며 후속 평가는 각 그룹에서 퇴원 후 4개월 후에 이루어집니다.

가설 제로 분리 및 커플릿 케어의 개입

• 입학 일수 감소로 이어짐
• 간호사가 제공하는 FCC 개선
• 엄마와 아기 사이의 피부 접촉을 증가시킵니다.
• 유아 성장 개선
• 호흡 안정화 개선
• 모유 수유 성공률 향상
• 가족 기능 및 심리적 건강 향상

연속 결과는 2표본 t-검정 또는 선형 회귀 모델로 분석하고 범주 결과는 퀴제곱, 피셔 정확 또는 로지스틱 회귀 모델로 분석합니다. 잠재적 혼란 요인은 선험적으로 선택되며 모델에 포함되고 평가됩니다. 기술 통계 및 통계 분석은 STATA에서 수행됩니다.

비용 효율성 분석 특정 경제적 결과에 대한 정보는 2주 동안 2회(1) 개입 전과 개입 종료 시에 수집됩니다. 다음 결과를 검사할 것입니다: In-NICU 병원 침상 일수, 재입원, 직원, 진통제 사용, 기증자 우유 및 영아를 위한 호흡 지원의 필요성.

하위 연구 3 구조화된 문헌 검색에 기초한 반구조화된 인터뷰 가이드를 사용하여 2024년 심층 가족 인터뷰를 통한 질적 현상학적 접근을 실시할 것이다. 인터뷰는 선호도에 따라 병원이나 가족의 집에서 디지털 방식으로 녹음되고 개최되며 박사 과정 학생이 진행합니다. Giorgi의 현상학적 방법을 채용한 질적 방법론적 접근이 데이터 분석에 사용됩니다.

하위 연구 4 데이터는 2025년에 각각 간호사와 의사로 구성된 8명의 의료 전문가와의 4개의 학제간 질적 포커스 그룹 인터뷰에서 수집될 것입니다. 포커스 그룹 인터뷰는 디지털 방식으로 녹화되며 박사 과정 학생과 주 지도교수가 진행하는 병원에서 진행됩니다. 제로 분리, 커플릿 케어 및 FCC의 이론적 프레임워크로 인해 연역적 내용 분석이 사용됩니다. 새로운 맥락에서 개념, 이론 및 가설을 테스트하는 데 유용한 분석입니다.

윤리 참여하는 가족 및 의료 전문가는 프로젝트의 목적에 대해 알리고 참여하기 전에 프로젝트에 대한 구두 및 서면 정보를 받게 됩니다. 헬싱키 선언에 따라 데이터는 자신 있게 처리되며 게시 시 참가자는 익명으로 처리되고 모든 참가자로부터 서면 정보 콘텐츠를 받게 됩니다. 이 프로젝트는 Pacticus를 통해 'Videnscenter for dataanmeldelser'에 보고됩니다. 데이터는 REDcap에서 수집되며 개인 식별 데이터는 병원 서버 로그 드라이브에 저장됩니다. 또한 지역 건강 연구 윤리 위원회에 프로젝트를 위원회에 알릴 의무에 대해 연락을 취합니다.

관점 이 연구는 신생아 집중 치료실에서 신생아 가족의 치료 및 관리를 구성하는 방법에 대한 새로운 관점에 기여합니다. 이 연구는 아픈 엄마-아이 부부 내에서 제로 분리 및 커플릿 케어를 조사하는 최초의 연구가 될 것입니다. 이 연구는 제로 분리 및 커플릿 케어로 구성된 개입이 어떻게 실현 가능하고 수용 가능한지, 그리고 어떤 종류의 효과와 영향을 제공할 수 있는지에 대한 지식을 제공할 것입니다. 이 연구는 전체적으로 공중 보건에 도움이 될 뿐만 아니라 임상 간호에 영향을 미치고 프로파일링할 수 있을 것으로 예상됩니다.