Opieka zdrowotna skoncentrowana na rodzinie — zero separacji i opieka dwuczłonowa

„Nie ma czegoś takiego jak dziecko, jest dziecko i ktoś”.

Około 10% wszystkich noworodków przyjmowanych jest na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM) ze względów medycznych i opiekuńczych, z powodu choroby okołoporodowej lub porodu przedwczesnego, rozumianego jako poród żywy przed 37 tygodniem ciąży. W Danii rocznie rodzi się około 60 000 niemowląt. Posiadanie chorego lub przedwcześnie urodzonego dziecka jest stresujące i stanowi duże wyzwanie dla rodziców, w związku z czym często zgłaszany jest niepokój, depresja i stres. Wiele matek niemowląt urodzonych chorych lub wcześniaków wymaga długotrwałej opieki i leczenia poporodowego iz tego powodu zostanie odseparowanych od noworodka i przyjętych na oddział położniczy (MU). W zależności od okoliczności może minąć kilka godzin lub dni, zanim matka i dziecko ponownie się połączą. Matki zgłaszają rozłąkę z dzieckiem jako jedno z największych źródeł stresu. Szczególne znaczenie mają pierwsze godziny życia niemowlęcia, kiedy następuje przejście z życia wewnątrzmacicznego do pozamacicznego, ponieważ niestabilność w tym okresie może wywołać kaskadę negatywnych skutków. Stwierdzono, że wczesna separacja ma negatywny wpływ odpowiednio na interakcję, rozwój dziecka i poziom agresji. Odkrycia potwierdzają obecność „wczesnego okresu wrażliwości” zarówno u matki, jak i u dziecka. Z drugiej strony istnieją dowody na korzyści płynące z kontaktu skóra do skóry bezpośrednio po urodzeniu, ponieważ poprawia wzrost i kontrolę termiczną u niemowlęcia, rozpoczęcie i czas trwania karmienia piersią oraz fizjologiczną więź między matką a niemowlęciem. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca niemowlętom i matkom, nawet z potwierdzonym Covid-19, praktykowanie kontaktu skóra do skóry, ponieważ wspiera to zdrowie i dobre samopoczucie w rodzinie. Jednak obecnie matka i niemowlę są nadal rutynowo rozdzielani bezpośrednio po urodzeniu, jeśli zachodzi potrzeba specjalistycznego leczenia i opieki, pomimo znaczących i pozytywnych skutków kontaktu skóra do skóry. Istnieje zatem potrzeba zmiany organizacji leczenia i opieki nad diadami matka-niemowlę w sposób minimalizujący separację – z dążeniem do zerowej separacji. Potrzebne są nowe modele opieki zdrowotnej, które powinny obejmować opiekę nad rodziną. Opieka skoncentrowana na rodzinie (FCC) była przez wiele lat centralną filozofią opieki w pediatrycznej opiece zdrowotnej, a zerową separację można osiągnąć za pomocą FCC uzupełnionej modelem opieki dwuwierszowej, co oznacza, że ​​matka i niemowlę są traktowani jako nierozłączna jednostka, z troską zarówno chorej matki po porodzie, jak i chorego niemowlęcia w tej samej sali, przez tę samą pielęgniarkę. Zerowa separacja i opieka nad dwuwierszem zostały pomyślnie przetestowane w Szwecji i Kanadzie, z pozytywną reakcją rodziców, profesjonalistów i organizacji; jednak badali tę koncepcję przede wszystkim u niemowląt i matek w stosunkowo dobrym stanie. Istnieje zatem potrzeba dostarczania wiedzy naukowej na temat leczenia i opieki nad ciężko chorymi diadami matka-niemowlę. Ponadto istnieje potrzeba wiedzy o tym, w jaki sposób interwencja, na którą składają się koncepcje separacji zerowej i opieki dwuwierszowej, może być wykonalna, akceptowalna i trwała z punktu widzenia zarówno rodzin, profesjonalistów, jak i organizacji opieki zdrowotnej. Potrzebne są zmiany systemowe, zmiany edukacyjne i istotne dostosowania, aby zapewnić skuteczną i bezpieczną opiekę zarówno nad matką, jak i dzieckiem.

Kopenhaski Szpital Uniwersytecki Amager Hvidovre (AHH) jest największym krajowym szpitalem porodowym w Danii i ma około 7 000 porodów rocznie, co stanowi około 12% wszystkich urodzeń w Danii. NICU w AHH ma około 1000 przyjęć rocznie w szerokim zakresie, od wcześniaków powyżej 28 tygodnia ciąży i niemowląt chorych po urodzeniu. Średni czas pobytu na OIOM-ie dla noworodków to 7,1 dnia, w przedziale od 24 godzin do trzech miesięcy. OIOM przeniesie się do nowych obiektów w 2023 r., z 23 salami rodzinnymi, w których wszystkie matki z łagodnymi lub ciężkimi schorzeniami wymagającymi leczenia będą otoczone opieką pielęgniarek. , który będzie innowacyjny i wyjątkowy w porównaniu z obecnymi krajowymi i międzynarodowymi modelami leczenia i opieki, w których matka i dziecko są oddzieleni.

Celem tego projektu jest opracowanie i przetestowanie programu interwencyjnego, którego celem jest poprawa leczenia i opieki nad chorymi diadami matka-niemowlę. Ponadto zbadanie, czy rodziny nierozdzielone i rodziny objęte opieką dwuwierszową mają lepszy kurs przyjęć, lepszy stan zdrowia i lepsze więzi w rodzinie.

Cel projektu zostanie osiągnięty poprzez udzielenie odpowiedzi na następujące pytania badawcze:

1. Jaka jest wierność i akceptowalność interwencji pielęgniarskiej ukierunkowanej na edukację i rodzinę, aby wspierać zerową separację i opiekę dwuwierszową?
2. W jaki sposób interwencja separacji zerowej i opieka dwuwierszowa wpływają na przyjęcie, opiekę skoncentrowaną na rodzinie oraz zdrowie i dobre samopoczucie rodziny?
3. W jaki sposób rodziny doświadczają zerowej separacji i opieki dwuwierszowej na oddziale intensywnej terapii noworodków?
4. W jaki sposób pracownicy służby zdrowia doświadczają zerowej separacji i opieki dwuosobowej z perspektywy skoncentrowanej na rodzinie?

Projekt ma prospektywny, nieślepy, quasi-eksperymentalny projekt z dwiema porównywalnymi grupami: grupą kontrolną i grupą interwencyjną. Opierając się na założeniu, że dni przyjęć do pierwotnego wyniku zmniejszą się z 7,1 do 6,0 dni po wprowadzeniu separacji zerowej i opieki dwuwierszowej, uwzględnionych zostanie łącznie 556 diad (278 w każdej grupie). Dane dotyczące grupy kontrolnej będą zbierane w latach 2022/2023 przed edukowaniem kadry i uruchomieniem interwencji. Grupa kontrolna składa się z rodzin przyjętych na NICU, u których występuje stan wymagający leczenia, spełniający te same kryteria, co grupa interwencyjna.

Studium 1

Interwencja z zerową separacją i opieką dwuwierszową rozpocznie ultimo 2023, po której nastąpi ocena procesu. Aby zdobyć kompetencje potrzebne do leczenia i pielęgnacji diad matka-niemowlę, konieczne jest znaczne wykształcenie personelu. Pielęgniarki (n=40) w ramach interwencji zostaną przeszkolone do przyjmowania zarówno matki jak i niemowlęcia oraz przeprowadzania interwencji separacji zerowej i opieki dwuwierszowej. Program edukacyjny składa się z czterech komponentów – w celu zwiększenia wiedzy i kompetencji w zakresie leczenia i pielęgnacji diad matka – dziecko skoordynowanych i zabezpieczonych:

1. Warsztaty opieki poporodowej
2. Trening przy łóżku
3. Warsztaty pielęgniarstwa rodzinnego
4. Intensywny kurs pielęgniarstwa rodzinnego

Aby ocenić wierność i akceptowalność interwencji, zostanie przeprowadzona ocena procesu poprzez dwa badania terenowe z danymi obserwacyjnymi i wywiadami etnograficznymi. Łącząc obserwacje terenowe i wywiady, będzie można uzyskać dostęp do jawnej wiedzy, którą pracownicy służby zdrowia i rodziny komunikują się werbalnie, oraz ukrytej wiedzy na temat interwencji separacji zerowej i opieki dwuwierszowej.

Program interwencji i ocena procesu obejmują wiedzę zebraną z wcześniejszej literatury, praktyki klinicznej oraz niżej wymienione elementy:

Pielęgniarstwo skoncentrowane na rodzinie Ramą teoretyczną projektu jest filozofia FCC, która zasadniczo polega na wspieraniu i szanowaniu udziału rodziny w opiece nad niemowlęciem. Aby przyjąć, pracownicy służby zdrowia FCC muszą posiadać wiedzę, zaangażowanie i pozytywne nastawienie do tego, zanim może być z powodzeniem zintegrowany z organizacją.

Współprojektowanie Dziewięć rodzin z doświadczeniami z NICU i MU uczestniczy jako współprojektanci w projekcie. Są zaangażowani jako eksperci w projektowanie, opracowywanie, testowanie i ocenę interwencji. Rodziny są wybierane na podstawie ich (1) kursu wstępnego; (2) umiejętność refleksji nad własnym doświadczeniem i wykorzystania go w imieniu przyjętych rodzin; oraz (3) znajomość środowiska i praktyk opieki na OIOM-ach dla noworodków.

Badanie cząstkowe 2 Efekt interwencji jest mierzony na podstawie danych pacjentów i zatwierdzonych w Danii kwestionariuszy. Dane z grupy kontrolnej będą zbierane przed rozpoczęciem interwencji, a dane z grupy interwencyjnej będą zbierane 18 miesięcy po grupie kontrolnej, kiedy interwencja miała miejsce. Dane z kwestionariuszy zostaną zebrane przy wypisie, a ocena uzupełniająca zostanie przeprowadzona cztery miesiące po wypisie w każdej grupie.

Hipotezy Interwencja separacji zerowej i opieki dwuwierszowej

• Prowadzi do skrócenia dni przyjęć
• Poprawia FCC dostarczane przez pielęgniarki
• Zwiększa kontakt skóra do skóry między matką a dzieckiem
• Poprawia wzrost niemowląt
• Poprawia stabilizację oddechu
• Poprawia sukces karmienia piersią
• Poprawia funkcjonowanie rodziny i zdrowie psychiczne

Ciągłe wyniki będą analizowane za pomocą testu t dla dwóch prób lub modelu regresji liniowej, a wyniki kategoryczne będą analizowane za pomocą modelu qui-kwadrat, dokładnego Fishera lub modelu regresji logistycznej. Potencjalne czynniki zakłócające zostaną wybrane a priori i zostaną uwzględnione i ocenione w modelach. Statystyka opisowa i analiza statystyczna będą wykonywane w STATA.

Analiza opłacalności Informacje o konkretnych efektach ekonomicznych będą zbierane w okresie dwóch tygodni dwukrotnie: 1) przed interwencją i po zakończeniu interwencji. Zbadane zostaną następujące wyniki: dni pobytu w szpitalu na OIOM-ie, ponowne przyjęcie, personel, stosowanie środków przeciwbólowych, mleko dawcy oraz potrzeba wspomagania oddychania dla niemowlęcia.

Badanie cząstkowe 3 Jakościowe podejście fenomenologiczne z pogłębionymi wywiadami rodzinnymi zostanie przeprowadzone w 2024 r. przy użyciu częściowo ustrukturyzowanego przewodnika po wywiadach opartego na ustrukturyzowanym przeszukiwaniu literatury. Wywiady będą rejestrowane cyfrowo i prowadzone w szpitalu lub w domu rodziny zgodnie z ich preferencjami i będą prowadzone przez doktoranta. Do analizy danych zastosowane zostanie jakościowe podejście metodologiczne wykorzystujące fenomenologiczną metodę Giorgiego.

Badanie cząstkowe 4 Dane zostaną zebrane w 2025 r. z czterech interdyscyplinarnych jakościowych wywiadów zogniskowanych grupowych z 8 pracownikami służby zdrowia, z których każdy składa się zarówno z pielęgniarek, jak i lekarzy. Wywiad grup fokusowych będzie rejestrowany cyfrowo i odbędzie się w szpitalu pod opieką doktoranta i głównego promotora. Zastosowana zostanie dedukcyjna analiza treści, ze względu na teoretyczne ramy separacji zerowej, opieki dwuwierszowej i FCC. Jest to korzystna analiza do testowania koncepcji, teorii i hipotez w nowym kontekście.

Etyka Uczestniczące rodziny i pracownicy służby zdrowia zostaną poinformowani o celu projektu oraz otrzymają ustne i pisemne informacje na temat projektu przed przystąpieniem do udziału. Zgodnie z Deklaracją Helsińską dane będą traktowane z zachowaniem poufności, a podczas publikacji uczestnicy będą anonimizowani, a od wszystkich uczestników zostaną uzyskane pisemne i świadome treści. Projekt zostanie zgłoszony do „Videnscenter for dataanmeldelser” za pośrednictwem Pacticus. Dane są gromadzone w REDcap, a dane umożliwiające identyfikację użytkownika będą przechowywane na dysku zalogowanym na serwerach szpitalnych. Ponadto kontaktuje się z regionalną Komisją ds. Etyki Badań Zdrowotnych w sprawie obowiązku zgłoszenia projektu komisji.

Perspektywa Niniejsze badanie wnosi nową perspektywę do organizacji leczenia i opieki nad rodziną noworodków na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka. Badanie będzie pierwszym, które zbada zerową separację i opiekę dwuwierszową w chorej diadzie matka-niemowlę. Badanie dostarczy wiedzy o tym, w jaki sposób interwencja polegająca na zerowej separacji i opiece dwuwierszowej może być wykonalna i akceptowalna oraz jaki efekt i wpływ przyniesie. Oczekuje się, że badanie jako całość może wpłynąć na pielęgniarstwo kliniczne i profilować je, a także przynieść korzyści zdrowiu publicznemu.