Здравоохранение, ориентированное на семью - нулевое разделение и забота о паре

«Нет такой вещи, как ребенок, есть ребенок и кто-то».

Приблизительно 10% всех новорожденных госпитализируются в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по медицинским показаниям и уходу, в связи с болезнью, связанной с рождением, или в связи с преждевременными родами, определяемыми как живорождение, произошедшее до 37 недель беременности. В Дании ежегодно рождается около 60 000 младенцев. Наличие больного или недоношенного ребенка является стрессом и серьезной проблемой для родителей, и в этом контексте часто сообщается о беспокойстве, депрессии и стрессе. Многие матери младенцев, рожденных больными или недоношенными, нуждаются в послеродовом уходе и лечении, и из-за этого их разлучают со своим новорожденным и помещают в родильное отделение (МУ). В зависимости от обстоятельств могут пройти часы или дни, прежде чем мать и младенец воссоединятся. Матери сообщают о разлуке со своим младенцем как об одном из самых сильных источников стресса. Особое значение имеют первые часы жизни младенца, когда происходит переход от внутриутробной к внеутробной жизни, так как нестабильность в этот период может вызвать каскад негативных последствий. Обнаружено, что раннее разлучение отрицательно влияет на взаимодействие, развитие ребенка и уровень агрессии соответственно. Полученные данные подтверждают наличие «раннего сензитивного периода» как у матери, так и у младенца. С другой стороны, есть данные о пользе контакта кожа к коже сразу после рождения, поскольку он улучшает рост и терморегуляцию у младенца, начало и продолжительность грудного вскармливания, а также физиологическую связь между матерью и младенцем. Всемирная организация здравоохранения рекомендует младенцам и матерям, даже с подтвержденным Covid-19, практиковать телесный контакт, поскольку это поддерживает здоровье и благополучие в семье. Тем не менее, сегодня мать и младенец по-прежнему обычно разлучаются сразу после рождения, если есть необходимость в специализированном лечении и уходе, несмотря на значительные и положительные эффекты контакта кожа к коже. Таким образом, необходимо изменить организацию лечения и ухода за парами мать-младенец таким образом, чтобы свести к минимуму сепарацию - с целью нулевой сепарации. Необходимы новые модели здравоохранения, и они должны включать заботу о семье. Уход, ориентированный на семью (FCC), был центральной философией ухода в течение многих лет в педиатрической медицине, и полное отсутствие разделения может быть достигнуто с помощью FCC, дополненного моделью двойного ухода, что означает, что мать и младенец рассматриваются как неразделимая единица, с заботой. как больной послеродовой матери, так и больного младенца в одной палате одной и той же медсестрой. Нулевое разделение и забота о паре были успешно изучены в Швеции и Канаде и получили положительную реакцию со стороны родителей, специалистов и организации; однако они в первую очередь изучали эту концепцию у относительно здоровых младенцев и матерей. Таким образом, существует потребность в предоставлении научных знаний о лечении и уходе за тяжелобольными диадами мать-младенец. Кроме того, необходимо знать, как вмешательство, состоящее из концепций нулевого разделения и совместного лечения, может быть осуществимым, приемлемым и устойчивым с точки зрения как семей, специалистов, так и организации здравоохранения. Необходимы системные изменения, образовательные изменения и существенная корректировка, чтобы обеспечить эффективный и безопасный уход как за матерью, так и за младенцем.

Университетская клиника Копенгагена Амагер Видовре (AHH) является крупнейшей национальной родильной клиникой в ​​Дании, в которой ежегодно принимается около 7000 родов, что составляет примерно 12% от общего числа ежегодных родов в Дании. Отделение интенсивной терапии при AHH ежегодно принимает около 1000 госпитализаций в широком диапазоне: от недоношенных детей старше 28 недель гестационного возраста до больных детей после рождения. Средняя продолжительность госпитализации в ОИТН составляет 7,1 дня с диапазоном от 24 часов до трех месяцев. ОИТН переедет в новые помещения в 2023 году с 23 семейными палатами, где все матери с легкими и тяжелыми состояниями, требующими лечения, будут находиться под совместным уходом медсестер. , которая будет инновационной и уникальной по сравнению с нынешними национальными и международными моделями лечения и ухода, в которых мать и младенец разделены.

Целью этого проекта является разработка и тестирование программы вмешательства, направленной на улучшение лечения и ухода за больными парами мать-младенец. Кроме того, чтобы выяснить, испытывают ли неразлученные семьи и семьи, находящиеся на попечении пар, лучший курс приема, улучшение здоровья и улучшение семейных связей.

Цель проекта будет достигнута путем ответов на следующие исследовательские вопросы:

1. Насколько верны и приемлемы образовательные и ориентированные на семью сестринские вмешательства для поддержки нулевого разлучения и ухода за парами?
2. Как меры по нулевому разделению и раздельному уходу влияют на госпитализацию, уход, ориентированный на семью, а также на здоровье и благополучие семьи?
3. Как семьи переживают нулевое разлучение и парную помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных?
4. Как медицинские работники сталкиваются с нулевым разлучением и двусторонним уходом с точки зрения семьи?

Проект имеет перспективный неслепой квазиэкспериментальный дизайн с двумя сопоставимыми группами: контрольной группой и группой вмешательства. Основываясь на предположении, что количество дней госпитализации в связи с первичным исходом сократится с 7,1 до 6,0 дней после введения нулевого разделения и совместного лечения, всего будет включено 556 диад (по 278 в каждой группе). Данные по контрольной группе будут собраны в 2022/2023 гг. до обучения персонала и начала вмешательства. Контрольная группа состоит из семей, госпитализированных в ОИТН, у которых есть состояние, требующее лечения, отвечающее тем же критериям, что и группа вмешательства.

Исследование 1

Вмешательство с нулевым разделением и уходом за парами начнется в 2023 году, после чего будет проведена оценка процесса. Для приобретения необходимых компетенций для лечения и ухода за парами мать-младенец требуется значительное образование персонала. Медсестры (n = 40) в рамках вмешательства будут обучены тому, как брать как мать, так и младенца, и проводить вмешательство по нулевому разделению и парному уходу. Образовательная программа состоит из четырех компонентов - с целью повышения знаний и навыков для лечения и ухода за парами мать-младенец, скоординированными и безопасными:

1. Семинар по послеродовому уходу
2. Тренировка у постели больного
3. Семинар по семейному уходу
4. Интенсивный курс семейного ухода

Для оценки достоверности и приемлемости вмешательства будет проведена оценка процесса посредством двух полевых исследований с использованием данных наблюдений и этнографических интервью. Сочетая полевые наблюдения и интервью, можно будет получить доступ к явным знаниям, которые медицинские работники и семьи общаются устно, и к неявным знаниям о вмешательстве нулевого разделения и двусторонней помощи.

Программа вмешательства и оценка процесса включают в себя знания, полученные из предшествующей литературы, клинической практики и перечисленных ниже компонентов:

Сестринское дело, ориентированное на семью. Теоретической основой проекта является философия FCC, которая в основном заключается в поддержке и уважении участия семьи в уходе за младенцем. он может быть успешно интегрирован в организацию.

Совместное проектирование Девять семей с опытом работы в отделениях интенсивной терапии и отделениях интенсивной терапии участвуют в проекте в качестве соавторов. Они участвуют в качестве экспертов в проектировании, разработке, тестировании и оценке вмешательства. Семьи выбираются на основе их (1) курса приема; (2) способность размышлять о своем личном опыте и использовать его от имени принятых семей; и (3) знание условий отделения интенсивной терапии и методов ухода.

Подисследование 2 Эффект вмешательства измеряется историями болезни пациентов и анкетами, утвержденными в Дании. Данные из контрольной группы будут собираться до начала вмешательства, а данные из группы вмешательства будут собираться через 18 месяцев после контрольной группы, когда вмешательство имело место. Данные из вопросников будут собираться при выписке, а последующая оценка будет проводиться через четыре месяца после выписки в каждой группе.

Гипотезы Вмешательство нулевого разделения и куплетного ухода

• Приводит к сокращению дней приема
• Улучшает FCC, предоставляемый медсестрами
• Увеличивает контакт кожа к коже между матерью и младенцем
• Улучшает рост младенцев
• Улучшает стабилизацию дыхания
• Улучшает успех грудного вскармливания
• Улучшает семейную функцию и психологическое здоровье

Непрерывные результаты будут анализироваться с помощью двухвыборочного t-критерия или модели линейной регрессии, а категориальные результаты будут анализироваться с помощью модели квазиквадрата, точной модели Фишера или модели логистической регрессии. Потенциальные искажающие факторы будут выбраны априори, включены в модели и оценены. Описательная статистика и статистический анализ будут выполняться в STATA.

Анализ экономической эффективности Информация о конкретных экономических результатах будет собираться в течение двух недель два раза: 1) до вмешательства и в конце вмешательства. Будут рассмотрены следующие исходы: койко-дни в ОИТН, повторная госпитализация, персонал, использование анальгетиков, донорское молоко и потребность в респираторной поддержке младенца.

Подисследование 3 Качественный феноменологический подход с углубленными семейными интервью будет проведен в 2024 году с использованием руководства по полуструктурированным интервью, основанного на структурированном литературном поиске. Интервью будут записаны в цифровом виде и проведены в больнице или дома у семьи в соответствии с их предпочтениями, и их будет вести аспирант. Для анализа данных будет использован качественный методологический подход, использующий феноменологический метод Джорджи.

Подисследование 4 Данные будут собраны в 2025 г. в ходе четырех междисциплинарных качественных интервью в фокус-группах с участием 8 медицинских работников, в каждом из которых будут медсестры и врачи. Интервью с фокус-группами будет записано в цифровом виде и будет проходить в больнице при содействии аспиранта и главного научного руководителя. Будет использоваться дедуктивный контент-анализ из-за теоретической основы разделения нулей, ухода за парами и FCC. Это полезный анализ для проверки концепций, теорий и гипотез в новом контексте.

Этика Участвующие семьи и медицинские работники будут проинформированы о цели проекта и получат устную и письменную информацию о проекте до начала участия. В соответствии с Хельсинкской декларацией данные будут обрабатываться конфиденциально, и при публикации участники будут анонимными, и от всех участников будет получен письменный информированный контент. О проекте будет сообщено в «Videnscenter for dataanmeldelser» через Pacticus. Данные собираются в REDcap, а данные, позволяющие идентифицировать личность, будут храниться на диске журнала больничных серверов. Далее связываются с региональным комитетом по этике научных исследований в области здравоохранения по поводу обязанности уведомить комитет о проекте.

Перспектива Это исследование дает новый взгляд на то, как организовать лечение и уход за новорожденным в семье в отделении интенсивной терапии новорожденных. Это исследование будет первым, в котором будет изучено нулевое разделение и парная забота в больных диадах мать-младенец. Исследование предоставит информацию о том, как вмешательство, состоящее из нулевого разделения и парного ухода, может быть осуществимым и приемлемым, и какой эффект и влияние оно обеспечит. Ожидается, что исследование в целом может повлиять на клиническое сестринское дело и охарактеризовать его, а также принести пользу общественному здравоохранению.