원발성 개방각 녹내장 치료에서 GlaucoT 녹내장 치료 안경 (GlaucoT)

배경:

신경퇴행성 질환인 녹내장은 망막 신경절 세포와 그 축삭의 사멸을 특징으로 합니다. 이 손상은 뇌의 시각 중심까지의 모든 시각 경로에 영향을 미칩니다.

증가된 안압이 녹내장에서 가장 중요한 수정 가능한 위험 인자로 간주되지만 많은 인자가 병인 및 진행에 역할을 합니다.

다양한 유형의 녹내장에 대해 서로 다른 분류가 제안되었습니다. 따라서 녹내장;

• 홍채 각막 각도에 따라 열린 각도 또는 닫힌 각도,
• 안압 상승을 유발할 수 있는 병인학적 요인의 존재에 따라 1차 또는 2차,
• 녹내장은 발병연령에 따라 선천성녹내장, 소아녹내장, 성인녹내장으로 나눌 수 있습니다.

일반적으로 POAG는 녹내장의 60~70%를 차지하는 가장 흔한 유형의 녹내장입니다. 이차 녹내장(30%), 일차 폐쇄각 녹내장(12%) 및 선천성 녹내장(3%)이 그 뒤를 이었습니다.

단순 만성 녹내장으로도 알려진 POAG는 안압 상승, 시신경 유두 부항, 시야 상실을 동반하는 질환입니다.

POAG는 교활한 발병, 진행성, 양측 전방 시신경병증입니다. 다른 유형의 녹내장과 구별되는 특징 중 하나는 홍채각막각이 열린 모양입니다.

녹내장의 가장 흔한 유형은 POAG이며, 발생률은 서구 국가에서 40세 이상에서 0.5-6.6%이다. POAG의 발병률은 나이가 들면서 증가합니다.

POAG는 높은 IOP(≥21 mmHg), 녹내장성 시신경 유두, 망막 신경절 세포 및 망막 신경 섬유층(RNFL) 손상, 열린 홍채각막각을 특징으로 하는 진행성 신경퇴행성 시신경병증입니다.

POAG는 양측성이며 일반적으로 비대칭적으로 시작됩니다. 마지막 기간까지는 일반적으로 증상이 나타나지 않습니다.

POAG는 개방각 녹내장의 가장 흔한 유형이며 예방 가능한 실명의 주요 원인 중 하나입니다. POAG는 초기에는 증상이 없기 때문에 일반적으로 비가역적인 시각 손상이 발생한 후에 진단이 내려집니다. 조기 진단과 적절한 치료를 통해 심각한 시력 상실이 발생하기 전에 질병을 잡을 수 있습니다.

개방 홍채각막각, 21mmHg 이상의 IOP, 시신경 부항의 수직 확장은 POAG의 임상 소견입니다.

녹내장 손상의 결과로 심각한 시야 및 시력 손실이 발생합니다.

질환 진행의 가장 큰 위험인자는 높은 안압이지만 다른 요인들도 작용하는 것으로 알려져 있으며 정상안압에서도 녹내장이 발생할 수 있다. 따라서 안압을 낮추는 것만으로는 일부 환자에서 시신경 손상을 멈출 수 없습니다.

POAG의 발병률은 인구 고령화와 함께 증가하고 있습니다. 2013년 전 세계적으로 약 4,400만 건의 POAG 사례가 있었지만 2020년에는 이 수가 약 5,300만 건으로 증가할 것으로 추정됩니다.

인종적 차이는 매우 흔하며 백인과 아시아인보다 흑인에서 더 흔합니다. 가장 흔한 흑인의 유병률은 60세에 5.2%, 80세에 12.2%로 나타났다. 그 발생률은 나이가 들면서 증가합니다. 일부 연구에서는 남성과 여성에서 비슷한 비율로 관찰되었으며 일부 연구에서는 남성에서 약간 더 많이 관찰되었습니다.

가족력은 POAG의 위험 요소입니다. 이 결과는 유전적 전달의 중요성을 보여줍니다.

높은 안압, 가족력, 인종, 고령, 근시 등 많은 위험인자가 확인되었지만 녹내장성 시신경병증의 주요 원인은 알려져 있지 않습니다. 모양체의 비색소 상피 세포에 의해 생성되는 수액(HA)은 대부분 홍채소주관접 섬유주 네트워크 및 쉴렘관(통상적)을 통해 홍채각막으로 배설되며, 정도는 덜하지만 포도막공막 경로를 통해 정맥 순환으로 들어갑니다. POAG '오히려, juxtacanalicular trabecular meshwork와 Schlemm's canal의 내벽 수준에서 기존 유출에 대한 저항이 있는 것으로 알려져 있습니다. 녹내장을 동반한 눈에서는 섬유주(trabecular meshwork)의 콜라겐 구조, 섬유주(trabecular meshwork)와 소관근접(juxtacanalicular) 결합조직 사이의 공간, 내피세포 기능의 변화 등 조직학적 변화가 관찰되었다. 이러한 조직학적 변화 외에도 Schlemm's canal의 허탈은 유출에 대한 저항의 증가에 기여하는 것으로 생각됩니다. 이와 함께 유출 저항을 증가시키는 다른 이론이 제안되었습니다. 이러한 이론은 다음과 같이 나열할 수 있습니다.

• 축적된 물질에 의한 섬유주의 폐색,
• 섬유주 내피 세포의 손실,
• Schlemm 운하 내벽 내피의 섬유주 메쉬 기공 밀도 감소, 거대한 액포의 손실,
• 정상적인 식세포 활동의 상실,
• IOP 'id와 관련된 신경학적 피드백 메커니즘의 교란. 또한, 산화 스트레스 증가, 흥분 독성, 라미나 크리브로사 구조의 경화, 혈관 조절 장애 및 허혈, 미토콘드리아 기능 장애, 기계적 스트레스 유발 축삭형질 흐름 중단으로 인한 신경 영양 인자 감소, 자가 면역, 낮은 뇌척수액과 같은 복잡한 메커니즘 (CSF) 압력도 병인 발생에 역할을 합니다.

치료의 목적은 환자의 삶의 질을 손상시키지 않으면서 시각 기능을 보존하는 것입니다. 치료 계획을 세울 때 녹내장의 단계, 진행되는 안압 수준, 환자의 예상 수명을 고려해야 합니다.

기대 수명과 질병의 단계는 치료 선택에 중요한 기준입니다. 가벼운 녹내장 손상이 있는 젊은 환자는 중간 정도의 녹내장 손상이 있는 80세 환자보다 더 적극적으로 치료해야 합니다.

현재 모든 치료 방식은 IOP를 낮추는 것을 목표로 하고 있습니다. IOP가 개입할 수 있는 유일한 요인이기 때문입니다. 전 세계적으로 통용되는 치료 프로토콜에 따라 IOP는 주로 약물 치료로 조절하려고 합니다. 치료가 불충분한 경우에는 레이저 섬유주성형술이나 필터 수술을 시행한다.

오늘날 녹내장의 의학적 치료는 점안제와 일반적으로 단일 요법(단분자 요법)으로 시작됩니다. 시작된 약물로 적절한 IOP 감소가 달성되지 않으면 동일한 그룹의 다른 약물로 전환됩니다. 그래도 목표 압력에 도달하지 못하면 병용 요법이 시작됩니다. 병용 요법에서는 서로 다른 기전으로 안압을 낮추는 약물을 병용해야 합니다. 사용 편의성을 위해 고정 조합이 선호됩니다.

PAAG '치료에 사용되는 약물:

• 부교감신경흥분제(콜린성 약물),
• 교감신경흥분제,
• 베타 차단제,
• 고 삼투압 약물,
• 칼슘 채널 차단제,
• 프로스타글란딘 유사체,
• 탄산 탈수 효소 억제제,
• Rho 키나제 억제제. 환자의 절반 이상이 장기간의 치료에서 진행성 시야 손실을 경험합니다. 그러나 적절하게 치료받지 못한 환자의 연간 시야 손실률은 32%인 반면 IOP가 잘 조절된 환자에서는 이 비율이 더 낮습니다.

이러한 방법은 일반적으로 IOP를 낮추는 것을 목표로 합니다. 그러나 현재 클리닉에서 사용되는 어떤 방법도 녹내장 및 녹내장 관련 신경변성을 완전히 치료할 수 없습니다. 불행히도 적절한 안압 조절에도 불구하고 많은 환자들이 돌이킬 수 없는 시력 상실을 계속 경험하고 있습니다. 현재 치료 접근법은 IOP 독립적인 치료 및 신경 보호에 중점을 둡니다.

본 연구에서는 다양한 질병에 사용되는 몇 가지 방법을 기반으로 녹내장 치료에서 그 효과를 조사한 깜박임 광선 요법을 녹내장에서 처음으로 설명합니다.

녹내장과 유사한 또 다른 신경퇴행성 질환인 알츠하이머병의 병리생리학은 뇌와 망막의 손상된 미세순환 및 미세아교세포의 병리학적 만성 활성화로 특징지어지며, 그 결과 세포외 기질에 대사산물 축적 및 만성 염증에 이어 신경퇴화 및 축삭 소실이 발생합니다. 이 주제에 대한 많은 연구가 있습니다.

녹내장의 신경변성 특성을 조사한 연구에서 알츠하이머병과 녹내장의 병태생리학에서 유사성을 발견했습니다.

40Hz의 빛의 깜박임 알츠하이머 병이 니트 피질에 긍정적인 영향을 미친다는 연구 결과도 있습니다. 40Hz 플리커 라이트는 미세아교세포 식세포 활성화 효과와 망막 혈류량을 모두 증가시켜 아밀로이드와 대사산물 축적을 감소시켜 신경변성을 감소시켜 녹내장과 녹내장으로 인한 망막신경절세포 손실을 줄이는 것을 목표로 합니다.

본 연구에서는 POAG 환자를 대상으로 하루 1시간 동안 40Hz 플리커 광선 요법을 적용하여 녹내장 손상의 진행을 감소시키는 효과를 알아보고자 하였다. 광간섭단층촬영에서 시야검사, 망막신경섬유층(RNFL), 신경절세포복합체(GCC) 층두께 측정 등을 활용해 치료 효과를 조사할 계획이다.