브라질 혈액투석 임상 결과(COHEBRA): 전향적 코호트 연구 (COHEBRA)

HRV 평가. HRV 측정은 심전도 장치(Wincardio@, Micromed)를 사용하여 수행되었습니다. 레지스트리는 주중 HD 세션 20분 전, 2시간 후 및 직후에 획득되었습니다. 환자는 누운 자세로 있었고 기록하는 동안 정상적으로 호흡했습니다. 호흡 패턴이 불안정한 환자는 HRV 기록을 연기했습니다. 심전도 장치는 R-R 간격 기록을 디지털 저장소로 전송했으며, 이후 CardioSeries@ 2.4 소프트웨어를 통해 HRV의 시간 및 주파수 영역에서 분석되었습니다. 시간 영역에서 RMSSD와 SDNN을 획득했습니다. 주파수 영역 분석에서는 타코그램을 4Hz의 주파수로 보간하고 50% 중복되는 256개 지점의 주기로 나누었습니다. 이 신호는 스펙트럼의 총 전력을 얻기 위해 빠른 푸리에 변환에 의해 스펙트럼 분석에 제출되었습니다. 교감 변조를 나타내는 LF 대역은 0.02~0.15Hz 사이였습니다. 부교감 신경 변조로 인한 HF 대역은 0.15~0.40Hz였습니다.

ACE 유전자 타이핑. 혈액 샘플을 채취하고 원심분리했습니다. 백혈구 상청액 펠릿을 추출하여 보관하였다. ACE 다형성은 DD, ID 및 II 유전자형에 대해 PCR에 의해 유형화되었습니다. DNA 증폭을 위해 다음과 같은 특정 프라이머를 사용했습니다: 센스 5=-CTGGAGACCACTCCCATCCTTTCT-3= 및 안티센스 5= GATGTGGCCATCACATTCGTAGA- 3=. 이들 프라이머를 통해 대립유전자 결실 및 삽입을 검출할 수 있었다. 삽입을 위한 특정 프라이머 쌍, 즉 대립유전자 I 증폭기를 사용하여 유전자형의 특이성을 증가시키기 위해 DD 유전자형을 가진 모든 샘플에 대해 확인 PCR을 수행했습니다. 이들 프라이머는 다음과 같았다: 센스 5=-TGGGACCACAGCGCCCGCCACTAC-3= 및 안티센스 5=-TCGCCAGCCCTACCATGCCCATAA-3=. 온도 프로토콜은 열순환기에서 95°C에서 5분 동안 시작하여 95°C에서 45초 동안 변성, 54°C에서 1분 동안 어닐링, 72°C에서 30초 동안 확장의 40주기를 프로그래밍했습니다. 그런 다음 72°C에서 5분 동안 완료되지 않은 체인을 마무리합니다.

수분 상태 평가. 체성분 모니터(Fresenius)를 사용하여 연구된 HD 세션 전후(최대 20분) 환자의 수화 상태를 평가했습니다. 이 모니터는 다중 주파수 생체 임피던스 분광법을 사용하여 전체 체수분과 세포외 수분의 전기 저항을 결정합니다. 환자를 바로 누운 자세에서 혈관통로 반대쪽 손과 발에 전극을 부착하고 측정을 디지털 형식으로 저장하고 Fluid Management Tool로 분석하였다. 결과는 환자의 성별과 나이에 따라 기준 수준 이상의 수분 과잉을 나타내는 과수화(리터 단위)로 제공되었습니다.

초음파에 의한 근육 두께 및 에코 강도 주중 투석 세션 후 환자를 평가했습니다. 그들은 처음에 다리를 약 20cm 간격으로 서도록 지시받았습니다. 우측 넓적다리의 길이는 상장골극에서 슬개골 근위연까지를 측정하였다. 오른쪽 및 왼쪽 둘레는 허벅지 중간 지점에서 평가되었습니다. 넓적다리 전면의 동일한 높이에서 방수 펜으로 피부를 표시했습니다. 대퇴사두근 두께는 사지의 장축에 수직인 이 지점에 대한 프로브로 측정되었고(단면 이미지) 뼈 표면의 적절한 시각화 후에 캡처되었습니다. 이미지는 두 사이트 각각에 대해 장치의 하드 디스크에 저장되었습니다.

이미지는 나중에 근육 두께와 에코 강도(EI) 모두에 대해 소프트웨어 ImageJ(National Institute of Health, USA, 버전 1.37)를 사용하여 분석되었습니다. 길이 함수와 함께 동일한 소프트웨어를 사용하여 얻은 대퇴직근 표면 근막 바로 아래 지점과 대퇴골 표면의 정점 바로 위 지점 사이의 수직 거리로서 두께를 측정하였다. 측정값은 밀리미터로 등록되었고 나중에 센티미터로 변환되었습니다.

EI 분석은 주변 근막을 피하면서 가능한 한 많은 근육을 포함하는 기록 영역을 선택한 후 수행되었습니다. 그런 다음 EI는 표준 히스토그램 함수를 사용하여 그레이 스케일 분석으로 선택된 영역에서 계산되었으며 0에서 255 사이의 값(0 = 검은색, 255 = 흰색)으로 표시되었습니다(Radaelli et al., 2013; Wilhelm et al., 2014). ).

기능적 능력 - 6분 보행 검사 기능적 능력은 6분 보행 검사(6MWT)를 이용하여 측정하였다. 이 테스트는 최대 이하의 노력 테스트로 저렴하고 수행하기 쉬울 뿐만 아니라 허약한 대상의 기능적 능력을 대표하는 것으로 잘 확립되어 있습니다. 6분 걷기 테스트는 최대 산소 섭취량 측정과 좋은 상관관계를 보여줍니다. 미터 단위의 6MWT 결과에 100을 곱하고 예상 거리로 나누었습니다. 그 결과(연령별 예상 걸은 거리의 백분율)를 분석에 사용했습니다.

근력 평가 근력 평가는 Crown®(Oswaldo Filizola Industry, São Paulo, Brazil) 동력계를 사용하여 다리의 정적 근력 테스트를 사용하여 수행되었습니다. 1분 간격으로 측정을 반복하였다. 두 측정값의 평균을 분석에 사용했습니다.