의료 분야에서 안전한 환자 취급 및 이동을 위한 개입 평가

의료 환경에는 의료 종사자(HCW)의 작업 관련 부상과 환자에게 유해한 사고로 이어지는 몇 가지 위험 요소가 있습니다. 환자 부상과 의료 종사자 사고 및 부상에 대한 이전 연구에서 결과는 의료 종사자에 대한 환자 안전과 산업 안전이 모두 불충분하다는 것을 나타냅니다. 의료 전문가들 사이에서 흔히 발생하는 산업 재해는 날카로운 물체나 바늘로 인한 부상이었습니다. 감염에 대한 노출; 위협적이고 폭력적인 상황에서 발생하는 부상; 및 환자 취급 및 이동(PHM) 중에 발생하는 부상. PHM과 관련하여 발생하는 근골격계 질환은 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 안전한 환경과 강화된 안전 분위기의 출발점은 고용주가 HCW 및 안전 대표자와 함께 일상 업무에 존재하는 위험을 정기적으로 검사 및 평가하고 적절한 개입을 제공하여 좋은 작업 환경을 조성하는 것입니다. 안전한 PHM에 대한 스웨덴 국가 지침은 2022년 연구 그룹에서 개발 중입니다. 참여 치료 단위의 기존 환자 안전 작업 및 작업 환경 정책과 함께 본 연구에서 사용될 것입니다. 안전한 PHM을 용이하게 할 수 있는 의료 부문에서 위험 평가의 사용을 늘리고 개입 전략을 촉진할 필요가 있습니다. Wåhlin과 공동 저자의 최근 체계적 검토에 따르면 안전한 PHM에 많은 작업 개입이 효과적일 수 있습니다. 여기에는 장비 사용을 늘릴 수 있는 장비 제공 및 작업자 교육이 포함됩니다. 근로자를 동료 코치로 훈련시키는 것도 부상 감소와 관련이 있습니다. 안전한 PHM을 위한 다른 효과적인 전략은 참여적 인체 공학 및 직원과의 관리 참여입니다. 고용주, HCW 및 기타 이해 관계자는 건강을 증진하고 HCW의 근골격계 질환을 예방하며 환자 부상을 예방할 수 있는 효과적인 개입을 제공하는 데 큰 관심을 가지고 있습니다. 그러나 현재 위험 평가 및 포괄적인 개입이 어떻게 효과적이 되도록 맞춤화되어야 하는지, 안전한 PHM 학습이 임상 환경에서 유용한 것으로 인식되도록 설계되어야 하는지에 대한 지식이 부족합니다.

클러스터 무작위 통제 시험(RCT)의 주요 목표는 안전한 PHM을 위한 다단계 개입 전략을 구현 및 평가하고 이를 단일 개입 전략과 비교하는 것입니다. 시험은 지역 및 도시 의료 시스템의 작업장에서 수행됩니다. 이 연구는 구현 결과(수용성, 적합성 및 실행 가능성)와 적용된 전략의 개입 효과(환자 취급 및 이동 측면과 관련된 안전 환경)와 관련하여 두 가지 전략을 평가할 것입니다. 하이브리드 2 디자인을 사용하면 구현 결과와 개입 효과가 동일한 우선 순위를 갖습니다. 이 연구의 가설은 다단계 개입 전략을 받는 치료 단위가 단일 개입 전략을 받는 단위와 비교하여 PHM에 특별히 초점을 맞춘 더 강력하고 적절한 안전 환경을 개발한다는 것입니다. 이 가설은 스웨덴 지역 및 자치단체의 치료 단위 사이에서 사전 및 사후 측정을 통해 무작위 통제 연구를 수행하여 테스트됩니다.

방법 및 재료: 안전한 PHM을 위한 개입 전략의 구현을 위한 연구는 스웨덴의 지역 및 도시 보건 의료에서 ​​최소 12개 단위에서 수행됩니다. 연구 설계는 군집 무작위 통제 연구로서, 참여 치료 단위가 2개의 무작위화 부문(A군 또는 B군)으로 무작위 배정됩니다. 최소 6개 단위(A군)는 다단계 개입 전략을 받고 최소 6개는 단일 개입을 받게 됩니다. 전략(아암 B).

Arm A에 무작위 배정된 치료 단위에 대한 다단계 개입 전략은 1) PHM에 대한 스웨덴 지침 및 지침 사용에 대한 디지털 소개, 2) 교육 모듈(이론 및 실제), 3) TilThermometer를 사용한 위험 평가, 4) a로 구성됩니다. Downton 낙상 위험 지수 또는 치료실에서 사용 중인 낙상 위험 평가 도구를 사용한 낙상 위험 평가 및 5) SMET(Structured Multidisciplinary Work Environment Survey)를 통한 작업 환경 매핑. 안전한 PHM을 위한 개입 전략은 4개월 동안 참여 단위에서 사용됩니다. 그러나 프로젝트 코디네이터는 참여 단위의 HCW가 12개월 후속 질문에 답변할 때까지 안전한 PHM을 계속 홍보하도록 권장할 것입니다.

구현 팀은 각 개입 단위에서 생성됩니다. 팀은 관리자, 다양한 의료 전문가 및 안전 담당자를 포함하여 5-6명으로 구성됩니다. 개입 단위(Arm A)는 구현을 위한 좋은 조건을 만들기 위해 구현 프로세스(4개월) 동안 프로젝트로부터 지원을 제공받을 것입니다(촉진자). SMET 설문 결과는 관리자 인터뷰 및 체계적인 작업 환경 관리에 대한 논의와 함께 구현 팀에 제공됩니다. SMET의 결과는 4개월 후에 프로세스 팀에도 제공됩니다.

교육은 모든 HCW에게 제공됩니다. 안전한 PHM을 위한 실습과 이론교육을 온라인으로 1회 진행합니다. Arm A의 참여 단위는 두 개의 워크숍에서 PHM에 대한 스웨덴 지침을 논의할 수 있습니다. 여기에서 참가자들은 주제와 지침의 권장 사항에 대해 토론합니다. 프로세스 팀은 참여적 접근 방식을 사용하여 작업장에서 작업하고자 하는 여러 문제 영역을 공식화합니다. TilThermometer는 구현 기간 동안 위험 평가에 4번 사용됩니다.

Arm A는 4개월의 구현 기간 동안 직업 건강 관리 서비스에 참여하고 적극적인 협력을 하도록 권장됩니다.

B군에 무작위 배정된 활성 비교군 의료 기관은 단일 개입 전략을 받게 됩니다. 참가자는 PHM에 대한 스웨덴 지침에 대한 온라인 소개를 받게 됩니다. 그들은 치료 단위에서 안전한 PHM을 촉진하기 위해 지침의 내용을 적용하도록 권장될 것입니다. SMET 설문지의 결과는 관리자에게 제공됩니다.

단위 모집: 치료 단위를 모집하기 위해 정보는 HR 관리자 및 관리자와 같은 담당자를 통해 스웨덴 지역 및 지방 의료 시스템의 작업장에 배포됩니다. 연구 프로젝트는 프로젝트를 위해 구성되고 다양한 이해 관계자로 구성된 참조 그룹의 지원을 받을 것입니다. 정보는 노동조합 신문의 광고를 통해서도 전파될 것이며 프로젝트는 신문 인터뷰를 통해 강조될 것입니다. 유닛을 모집하는 데에도 여러 커뮤니케이션 채널이 사용될 것입니다.

연구에 대한 정보와 참여에 수반되는 사항은 관리자에게 전송되고 작업장 회의 또는 이에 상응하는 장소에서 제공됩니다. 매니저는 케어 유닛이 연구에 참여하기 전에 서면 동의서에 서명할 것입니다.

시작 전에 연구 그룹의 직원은 각 그룹에 연구 및 동의 수집 절차에 대한 추가 정보를 제공합니다. HCW는 치료 부서의 일반 이메일 그룹 또는 이에 상응하는 그룹을 통해 연구에 참여하도록 초대됩니다. 또한 직장 회의 또는 이에 상응하는 회의에서 추가 정보를 제공받을 것입니다. 모든 참가자에게 질문을 하고 더 많은 정보를 얻을 수 있는 기회가 주어집니다.

연구에 참여하기로 동의한 각 단위는 시작 회의를 통해 단위가 함께 작업할 전략인 Arm A 또는 Arm B를 소개합니다.

포함 기준: 지역 의료: 입원 환자 단위/병동. 시립 의료: 노인을 위한 요양원. 모집된 클리닉에 여러 치료 단위가 있는 경우 하나의 클러스터로 계산됩니다. 제외 기준: 가정 간호 외래 진료소를 제공하는 시설; 소아과, 응급 및 정신과 치료를 제공하는 클리닉.

각 클러스터의 클러스터 및 참여자 수를 추정하여 전력 계산을 수행했습니다. 0.8(80%)의 전력 수준과 알파 0.05가 사용됩니다. 계산 결과 각 유닛/클러스터에 최소 15명의 참가자가 있는 각 암에 대해 최소 6개의 유닛/클러스터가 생성되었습니다.

치료 병동은 치료 병동의 규모와 조직 유형에 따라 블록별로 층화한 후 컴퓨터 생성 무작위 목록에 의해 A군 또는 B군으로 무작위 배정됩니다. 케어 유닛은 유닛의 모든 직원(HCW)을 책임지는 한 명의 관리자가 있는 유닛으로 정의됩니다.

결과 및 데이터 수집 연구에 참여하는 치료 단위에서 근무하는 HCW는 동의서를 읽고 자신의 동의서를 보낼 수 있습니다. 그렇게 함으로써 그들은 연구에 참여하고 세 가지 질문에 답하는 데 동의합니다. 데이터 수집은 기준선과 4개월 및 12개월 후속 조치에서 수행됩니다. 참여 케어 유닛(Arm A)의 경우 인터뷰 연구에 대한 정보는 구현 기간 동안 작업장 회의, 이메일 및 프로젝트 웹 사이트를 통해 전파됩니다. 개별 인터뷰 및 포커스 그룹 토론에 참여하기 전에 참가자는 디지털 또는 종이 형식의 동의서에 서명합니다.

이 연구는 안전한 PHM을 위한 단일 전략과 다중 요인을 평가할 것입니다. 구현 프로세스(수용 가능성, 적합성 및 타당성)와 적용된 전략의 효과(환자 취급 및 이동 측면과 관련된 안전 분위기)를 살펴볼 것입니다. 이들은 구현 결과 및 개입 효과라고 하는 주요 결과입니다. 각 참여 치료 단위에서 다음과 같은 상황적 요인을 수집합니다. 전년도 위험 평가 횟수; 관리자 수; HCW 수; 입학 관리 대상자 수/장소; 간병부담; 입원환자 수; 작년에 작업 환경 교육을 마쳤습니다. 현재 작업 환경 정책; PHM에서 교육을 마쳤습니다.

연구 시작(기준선)에 참여하는 HCW 및 관리자(A군 및 B군)는 설문지에 답해야 합니다. 설문지는 시행 완료(4개월) 후, 12개월 후 후속 조치 시 다시 발송됩니다. 참여 단위는 안전한 환자 처리 및 이동을 촉진하고 다단계 개입 전략 또는 단일 개입 전략에 따라 작업하기 위해 자체적으로 계속하도록 권장됩니다. 연령, 교육, 성별, 풀타임/파트타임 근무, 초과 근무, 직업, 직업 경력 및 현재 직장과 같은 배경 데이터가 기준 설문지에 포함됩니다. 구현 프로세스에 영향을 미칠 수 있는 단위의 상황적 요인 및 변경 사항(중재자)이 수집됩니다. 연구 특정 로그북이 사용됩니다. 상황적 요인은 예를 들어 직원 이직, 작업 조직 변경, 산업 안전 및 건강을 위한 개입, 예기치 않은 이벤트 등이 될 수 있습니다.

1차 결과, 실행 결과: 실행 결과(수용 가능성, 적합성 및 타당성)는 다단계 개입 전략의 유용성/이점을 평가하기 위해 표준화된 설문지로 측정됩니다. 구현 프로세스의 평가를 위해 양적 데이터와 정성적 데이터를 모두 포함하는 혼합 설계가 사용됩니다. 일차 결과, 개입 효과: 개입 효과는 작업장의 안전 환경과 환자 취급 및 이동의 안전에 대한 추가 질문과 관련하여 측정됩니다.

모든 데이터는 디지털 수집 플랫폼을 통해 문서화되고 기준선과 4개월 및 12개월 후속 조치에서 수집됩니다. 연구 프로젝트의 모든 데이터는 디지털 데이터 수집 도구로 수집됩니다. 4개월간의 시행기간 이후 면접을 진행합니다.

수집된 모든 데이터는 권한이 없는 사람이 액세스할 수 없도록 저장됩니다. 참여 개인의 결과 및 특성은 그룹 수준 또는 개인을 식별할 수 없는 방식으로 표시됩니다.