Évaluation des interventions pour la manipulation et les déplacements sécuritaires des patients dans le secteur de la santé

Il existe plusieurs facteurs de risque dans l'environnement des soins de santé qui entraînent des blessures liées au travail chez les travailleurs de la santé (TS) et des incidents préjudiciables pour les patients. Dans des recherches antérieures sur les blessures des patients et les incidents et blessures des travailleurs de la santé, les résultats indiquent que la sécurité des patients et la sécurité au travail des travailleurs de la santé sont insuffisantes. Les blessures professionnelles courantes chez les professionnels de la santé étaient celles causées par des objets pointus ou des aiguilles; exposition aux infections; les blessures qui surviennent dans des situations menaçantes et violentes ; et les blessures qui surviennent lors de la manipulation et du déplacement du patient (PHM). Les troubles musculo-squelettiques qui surviennent en relation avec le PHM sont l'une des blessures les plus courantes. Le point de départ pour un environnement sûr et un climat de sécurité renforcé est que l'employeur, en collaboration avec les travailleurs de la santé et les représentants de la sécurité, examine et évalue régulièrement les risques qui existent dans la routine de travail quotidienne et fournisse des interventions appropriées pour créer un bon environnement de travail. Une directive nationale suédoise pour des PHM sûrs est en cours d'élaboration par le groupe de recherche en 2022. Il sera utilisé dans la présente étude en combinaison avec les politiques existantes sur la sécurité des patients et l'environnement de travail des unités de soins participantes. Il est nécessaire d'accroître l'utilisation de l'évaluation des risques et de promouvoir des stratégies d'intervention dans le secteur de la santé qui peuvent faciliter la sécurité des MSP. Une revue systématique récente par Wåhlin et ses co-auteurs montre qu'un certain nombre d'interventions au travail peuvent être efficaces pour une PHM sûre. Celles-ci comprennent la fourniture d'équipements et la formation des travailleurs, car cela peut augmenter leur utilisation de l'équipement. La formation des travailleurs à devenir des pairs entraîneurs est également associée à moins de blessures. D'autres stratégies efficaces pour des MPS sûres sont l'ergonomie participative et l'engagement de la direction avec le personnel. Les employeurs, les travailleurs de la santé et les autres intervenants s'intéressent vivement à la prestation d'interventions efficaces qui peuvent promouvoir la santé, prévenir les troubles musculo-squelettiques chez les travailleurs de la santé et prévenir les blessures chez les patients. À l'heure actuelle, cependant, il existe un manque de connaissances sur la manière dont les évaluations des risques et les interventions globales doivent être adaptées pour être efficaces et sur la manière dont l'apprentissage pour des MSP sûres doit être conçu pour être perçu comme utile dans un cadre clinique.

L'objectif principal de l'essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes est de mettre en œuvre et d'évaluer une stratégie d'intervention multifactorielle pour une MSP sûre et de la comparer à une stratégie d'intervention unique. L'essai sera réalisé dans des lieux de travail du système de santé régional et municipal. L'étude évaluera les deux stratégies en regard du résultat de mise en œuvre (acceptabilité, pertinence et faisabilité) et de l'efficacité d'intervention des stratégies appliquées (climat de sécurité par rapport aux aspects de la manipulation et du déplacement des patients). Avec une conception hybride 2, le résultat de la mise en œuvre et l'efficacité de l'intervention ont la même priorité. L'hypothèse de cette étude est que les unités de soins qui reçoivent la stratégie d'intervention multifactorielle développent un climat de sécurité plus fort et plus approprié avec un accent particulier sur le PHM par rapport aux unités qui reçoivent une stratégie d'intervention unique. L'hypothèse est testée en réalisant une étude contrôlée randomisée avec des pré- et post-mesures parmi les unités de soins dans les régions et les municipalités de Suède.

Méthode et matériel : L'étude pour la mise en œuvre de stratégies d'intervention pour des MSP sûres sera réalisée dans au moins douze unités de soins de santé régionaux et municipaux en Suède. La conception de l'étude est une étude contrôlée randomisée en grappes dans laquelle les unités de soins participantes sont randomisées en deux bras de randomisation : le bras A ou le bras B. Au moins six unités (bras A) recevront une stratégie d'intervention multifactorielle et au moins six recevront une seule intervention. stratégie (bras B).

La stratégie d'intervention multifactorielle pour les unités de soins randomisées dans le bras A consiste en : 1) une ligne directrice suédoise pour le PHM et une introduction numérique à l'utilisation de la ligne directrice, 2) des modules de formation (théoriques et pratiques), 3) une évaluation des risques avec TilThermometer, 4) une évaluation des risques de chute à l'aide de l'indice de risque de chute Downton ou d'un instrument d'évaluation des risques de chute utilisé à l'unité de soins, et 5) cartographie de l'environnement de travail avec l'enquête structurée multidisciplinaire sur l'environnement de travail (SMET). Les stratégies d'intervention pour des MSP sécuritaires seront utilisées dans les unités participantes sur une période de 4 mois. Ils seront toutefois encouragés par les coordonnateurs du projet à continuer de promouvoir des SSP sécuritaires jusqu'à ce que le questionnaire de suivi à 12 mois soit répondu par les agents de santé des unités participantes.

Une équipe de mise en œuvre sera créée au niveau de chaque unité d'intervention. L'équipe sera composée de 5 à 6 personnes, dont le responsable, diverses professions de la santé et des délégués à la sécurité. Les unités d'intervention (Bras A) se verront proposer un accompagnement du projet pendant le processus de mise en œuvre (quatre mois) pour créer de bonnes conditions de mise en œuvre (facilitateur). Les résultats du questionnaire SMET seront présentés à l'équipe de mise en œuvre ainsi que des entretiens avec le responsable et des discussions sur la gestion systématique de l'environnement de travail. Les résultats du SMET seront également présentés à l'équipe du processus après quatre mois.

Une formation sera offerte à tous les travailleurs de la santé. Une session de formation pratique pour des PHM sécuritaires et une formation théorique seront proposées en ligne. Les unités participantes au bras A pourront discuter de la directive suédoise pour le PHM lors de deux ateliers. Ici, les participants discuteront des thèmes et des recommandations des lignes directrices. L'équipe de processus formulera un certain nombre de domaines problématiques avec lesquels elle souhaite travailler sur le lieu de travail en utilisant une approche participative. Le TilThermometer sera utilisé pour l'évaluation des risques quatre fois au cours de la période de mise en œuvre.

La branche A sera encouragée à impliquer ses services de santé au travail et à collaborer activement pendant la période de mise en œuvre de 4 mois.

Le comparateur actif, les unités de soins de santé randomisées dans le bras B, recevra la stratégie d'intervention unique. Les participants recevront une introduction en ligne à la directive suédoise pour le PHM. Ils seront encouragés à appliquer le contenu de la ligne directrice afin de promouvoir des MSP sécuritaires dans leur unité de soins. Les résultats du questionnaire SMET seront présentés au gestionnaire.

Recrutement d'unités : pour recruter des unités de soins, des informations seront distribuées aux lieux de travail du système de santé régional et municipal suédois, via des personnes de contact telles que les responsables des ressources humaines et les managers. Le projet de recherche s'appuiera sur le groupe de référence constitué pour le projet et composé de différentes parties prenantes. Des informations seront également diffusées par le biais d'annonces dans les journaux syndicaux et le projet sera mis en lumière au moyen d'interviews dans les journaux. Plusieurs canaux de communication seront également utilisés pour recruter des unités.

Des informations sur l'étude et sur les implications de la participation seront transmises aux gestionnaires et données lors de réunions de travail ou l'équivalent. Le responsable signera un consentement écrit avant la participation de l'unité de soins à l'étude.

Avant le démarrage, le personnel du groupe de recherche fournira des informations supplémentaires sur l'étude et la procédure de recueil du consentement à chaque groupe. Les travailleurs de la santé seront invités à participer à l'étude via les groupes de messagerie communs de l'unité de soins ou l'équivalent. Ils seront également informés lors de réunions sur le lieu de travail ou équivalent. Tous les participants auront la possibilité de poser des questions et d'obtenir plus d'informations.

Chaque unité qui a accepté de participer à l'étude aura une réunion de démarrage pour présenter la stratégie avec laquelle l'unité travaillera, bras A ou bras B.

Critères d'inclusion : Dans les soins de santé régionaux : unités/services d'hospitalisation. Dans les soins de santé municipaux : maisons de repos pour personnes âgées. Lorsqu'une clinique recrutée dispose de plusieurs unités de soins, elles seront comptées comme un seul cluster. Critères d'exclusion : Unités offrant des cliniques externes de soins infirmiers à domicile ; et des cliniques offrant des soins pédiatriques, d'urgence et psychiatriques.

Un calcul de puissance a été effectué où l'estimation du nombre de grappes et de participants dans chaque grappe a été calculée. Un niveau de puissance de 0,8 (80%) et alpha 0,05 est utilisé. Le calcul a abouti à au moins six unités/grappes pour chaque bras avec un minimum de 15 participants dans chaque unité/grappe.

Les unités de soins seront randomisées par une liste de randomisation générée par ordinateur dans le bras A ou le bras B après stratification en blocs selon la taille de l'unité de soins et le type d'organisation. Une unité de soins est définie comme une unité qui a un gestionnaire qui est responsable de tous les employés (TS) de l'unité.

Résultat et collecte de données Les agents de santé travaillant dans les unités de soins qui participent à l'étude pourront lire le consentement et envoyer leur propre consentement. Ce faisant, ils acceptent de participer à l'étude et de répondre à trois questionnaires. La collecte de données sera effectuée au départ et lors des suivis de 4 et 12 mois. Dans le cas des unités de soins participantes (bras A), les informations sur l'étude par entretien seront diffusées pendant la période de mise en œuvre par le biais de réunions sur le lieu de travail, par courrier électronique et sur le site Web du projet. Avant de participer aux entretiens individuels et aux discussions de groupe, les participants signeront un formulaire de consentement, sous forme numérique ou papier.

Cette étude évaluera une stratégie multifactorielle par rapport à une stratégie unique pour un PHM sûr. Il s'intéressera au processus de mise en œuvre (acceptabilité, pertinence et faisabilité) et à l'effet des stratégies appliquées (climat de sécurité par rapport aux aspects de la manipulation et des déplacements des patients). Ce sont les principaux résultats qui sont appelés résultats de la mise en œuvre et efficacité de l'intervention. Les facteurs contextuels suivants seront recueillis auprès de chaque unité de soins participante : nombre d'évaluations des risques l'année précédente; nombre de managers ; nombre de travailleurs de la santé ; nombre d'admissions de bénéficiaires de soins / de places ; fardeau des soins; nombre de patients hospitalisés; formation en milieu de travail complétée l'année précédente; politique actuelle sur l'environnement de travail; a suivi une formation en PHM.

Au début de l'étude (baseline), les agents de santé et les gestionnaires participants (bras A et bras B) seront invités à répondre à un questionnaire. Le questionnaire sera envoyé à nouveau après la fin de la mise en œuvre (quatre mois) et lors du suivi après 12 mois. Les unités participantes seront encouragées à continuer par elles-mêmes à promouvoir la manipulation et les déplacements sécuritaires des patients et à travailler selon la stratégie d'intervention multifactorielle ou la stratégie d'intervention unique. Des données de base seront incluses dans le questionnaire de base, telles que l'âge, l'éducation, le sexe, le travail à temps plein/à temps partiel, les heures supplémentaires, la profession, les années d'expérience dans la profession et le lieu de travail actuel. Les facteurs contextuels et les changements (médiateurs) au sein de l'unité susceptibles d'affecter le processus de mise en œuvre seront collectés. Un journal de bord spécifique à l'étude sera utilisé. Les facteurs contextuels peuvent être, par exemple, la rotation du personnel, les changements dans l'organisation du travail, les interventions en matière de sécurité et de santé au travail, les événements imprévus, etc.

Résultat principal, résultat de la mise en œuvre : le résultat de la mise en œuvre (acceptabilité, pertinence et faisabilité) sera mesuré par un questionnaire standardisé pour évaluer l'utilité/bénéfice de la stratégie d'intervention multifactorielle. Pour l'évaluation du processus de mise en œuvre, une conception mixte sera utilisée qui comprend à la fois des données quantitatives et qualitatives. Résultat principal, efficacité de l'intervention : l'efficacité de l'intervention sera mesurée par rapport au climat de sécurité sur le lieu de travail et à une question supplémentaire sur la sécurité pour la manipulation et le déplacement des patients.

Toutes les données seront documentées via des plateformes de collecte numériques et collectées au départ et lors des suivis de 4 et 12 mois. Toutes les données du projet de recherche seront collectées dans un outil de collecte de données numériques. Les entretiens seront collectés après la période de mise en œuvre de 4 mois.

Toutes les données collectées seront stockées de manière à ce qu'aucune personne non autorisée n'y ait accès. Les résultats et les caractéristiques des individus participants seront présentés au niveau du groupe ou de manière à ce que les individus ne puissent pas être identifiés.