Evaluatie van interventies voor veilige omgang en verplaatsing van patiënten in de gezondheidszorg

Er zijn verschillende risicofactoren in de gezondheidszorg die leiden tot werkgerelateerde verwondingen bij gezondheidswerkers (HCW's) en schadelijke incidenten voor patiënten. In eerder onderzoek naar letsels bij patiënten en incidenten en verwondingen van HCW geven de resultaten aan dat zowel patiëntveiligheid als arbeidsveiligheid voor HCW's onvoldoende zijn. Veelvoorkomende arbeidsongevallen onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg werden veroorzaakt door scherpe voorwerpen of naalden; blootstelling aan infectie; verwondingen die ontstaan ​​in bedreigende en gewelddadige situaties; en verwondingen die optreden tijdens het hanteren en verplaatsen van de patiënt (PHM). Musculoskeletale aandoeningen die optreden in verband met PHM zijn een van de meest voorkomende verwondingen. Uitgangspunt voor een veilige omgeving en een versterkt veiligheidsklimaat is dat de werkgever, samen met HCW's en veiligheidsvertegenwoordigers, regelmatig de risico's die er zijn in de dagelijkse werkroutine onderzoekt en beoordeelt en de juiste interventies voorziet om een ​​goede werkomgeving te creëren. In 2022 wordt door de onderzoeksgroep een Zweedse nationale richtlijn voor veilige PHM ontwikkeld. Het zal in de huidige studie worden gebruikt in combinatie met het bestaande beleid op het gebied van patiëntveiligheid, werk en werkomgeving van de deelnemende zorgeenheden. Er is behoefte aan meer gebruik van risicobeoordeling en aan bevordering van interventiestrategieën in de gezondheidszorg die veilige PHM kunnen vergemakkelijken. Een recente systematische review door Wåhlin en co-auteurs laat zien dat een aantal werkinterventies effectief kan zijn voor veilige PHM. Deze omvatten het verstrekken van apparatuur en het opleiden van werknemers, aangezien dit hun gebruik van apparatuur kan vergroten. Het opleiden van werknemers tot peercoaches wordt ook in verband gebracht met minder blessures. Andere effectieve strategieën voor veilige PHM zijn participatieve ergonomie en managementbetrokkenheid bij het personeel. Er is grote belangstelling onder werkgevers, HCW's en andere belanghebbenden voor het bieden van effectieve interventies die de gezondheid kunnen bevorderen, musculoskeletale aandoeningen bij HCW's kunnen voorkomen en letsel bij patiënten kunnen voorkomen. Op dit moment is er echter een gebrek aan kennis over hoe risicobeoordelingen en alomvattende interventies op maat moeten worden gemaakt om effectief te zijn en hoe leren voor veilige PHM moet worden ontworpen om als nuttig te worden beschouwd in een klinische setting.

Het hoofddoel van de cluster randomized controlled trial (RCT) is het implementeren en evalueren van een multifactoriële interventiestrategie voor veilige PHM en deze te vergelijken met een enkele interventiestrategie. De proef wordt uitgevoerd op werkplekken in de regionale en gemeentelijke gezondheidszorg. De studie zal de twee strategieën evalueren met betrekking tot het implementatieresultaat (aanvaardbaarheid, geschiktheid en haalbaarheid) en de interventie-effectiviteit van de toegepaste strategieën (veiligheidsklimaat in relatie tot aspecten van het hanteren en verplaatsen van de patiënt). Bij een hybride 2 ontwerp krijgen uitvoeringsresultaat en interventie-effectiviteit evenveel prioriteit. De hypothese in deze studie is dat zorgafdelingen die de multifactoriële interventiestrategie ontvangen, een sterker en meer geschikt veiligheidsklimaat ontwikkelen met specifieke focus op PHM in vergelijking met afdelingen die een enkelvoudige interventiestrategie krijgen. De hypothese wordt getoetst door het uitvoeren van een gerandomiseerde gecontroleerde studie met voor- en nametingen bij zorgeenheden in regio's en gemeenten in Zweden.

Methode en materiaal: Het onderzoek naar de implementatie van interventiestrategieën voor veilige PHM zal worden uitgevoerd in ten minste twaalf eenheden in de regionale en gemeentelijke gezondheidszorg in Zweden. De onderzoeksopzet is een clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin deelnemende zorgeenheden worden gerandomiseerd in twee randomisatiearmen: arm A of arm B. Ten minste zes eenheden (arm A) krijgen een multifactoriële interventiestrategie en ten minste zes krijgen een enkele interventie. strategie (arm B).

De multifactoriële interventiestrategie voor zorgafdelingen gerandomiseerd naar arm A bestaat uit: 1) een Zweedse richtlijn voor PHM en een digitale inleiding tot het gebruik van de richtlijn, 2) trainingsmodules (theoretisch en praktisch), 3) risicobeoordeling met TilThermometer, 4) een valrisicobeoordeling met behulp van de Downton Fall Risk Index of een valrisicobeoordelingsinstrument dat op de zorgafdeling wordt gebruikt, en 5) het in kaart brengen van de werkomgeving met de Structured Multidisciplinair Work Environment Survey (SMET). De interventiestrategieën voor veilig PHM worden gedurende 4 maanden op de deelnemende afdelingen toegepast. Ze zullen echter worden aangemoedigd door de projectcoördinatoren om veilige PHM te blijven promoten totdat de follow-upvragenlijst na 12 maanden is beantwoord door HCW's van de deelnemende eenheden.

Op elke interventie-eenheid wordt een uitvoeringsteam opgericht. Het team zal bestaan ​​uit 5-6 personen, waaronder de manager, een aantal beroepsgroepen in de gezondheidszorg en veiligheidsvertegenwoordigers. De interventie-eenheden (Arm A) krijgen tijdens het implementatietraject (vier maanden) vanuit het project ondersteuning aangeboden om goede randvoorwaarden voor implementatie te creëren (facilitator). De resultaten van de SMET-vragenlijst worden gepresenteerd aan het implementatieteam, samen met interviews met de manager en discussies over het systematische beheer van de werkomgeving. De resultaten van SMET worden na vier maanden ook gepresenteerd aan het procesteam.

Alle HCW's krijgen een training aangeboden. Eén sessie praktijktraining voor veilig PHM en theoretisch onderwijs wordt online aangeboden. Deelnemende eenheden in arm A kunnen de Zweedse richtlijn voor PHM bespreken tijdens twee workshops. Hier gaan de deelnemers in gesprek over thema's en aanbevelingen uit de richtlijnen. Het procesteam formuleert vanuit een participatieve aanpak een aantal knelpunten waarmee ze op de werkvloer aan de slag willen. De TilThermometer zal tijdens de implementatieperiode vier keer worden gebruikt voor risicobeoordeling.

Arm A zal worden aangemoedigd om hun bedrijfsgezondheidszorgdiensten te betrekken en actief samen te werken tijdens de implementatieperiode van 4 maanden.

De actieve comparator, gezondheidszorgeenheden gerandomiseerd naar arm B, krijgt de enkele interventiestrategie. De deelnemers krijgen een online introductie van de Zweedse richtlijn voor PHM. Zij worden aangemoedigd om de inhoud van de richtlijn toe te passen om veilig PGM op hun zorgeenheid te bevorderen. De resultaten van de SMET-vragenlijst worden aan de manager gepresenteerd.

Werving van eenheden: Voor het werven van zorgeenheden zal informatie worden verspreid onder werkplekken in het Zweedse regionale en gemeentelijke gezondheidszorgsysteem, via contactpersonen zoals HR-managers en managers. Het onderzoeksproject krijgt de steun van de referentiegroep die voor het project is samengesteld en bestaat uit verschillende stakeholders. Ook zal informatie worden verspreid via advertenties in vakbondskranten en zal het project onder de aandacht worden gebracht door middel van kranteninterviews. Er zullen ook verschillende communicatiekanalen worden gebruikt om eenheden te rekruteren.

Informatie over het onderzoek en wat deelname inhoudt, wordt naar managers gestuurd en gegeven tijdens werkbijeenkomsten of gelijkwaardig. Voorafgaand aan deelname van de zorgeenheid aan het onderzoek tekent de leidinggevende een schriftelijke toestemming.

Voorafgaand aan de start geven medewerkers van de onderzoeksgroep aan elke groep nadere informatie over het onderzoek en de procedure voor het verkrijgen van toestemming. De HCW's zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek via de gemeenschappelijke e-mailgroepen van de zorgeenheid of gelijkwaardig. Ze zullen ook verdere informatie krijgen tijdens werkvergaderingen of gelijkwaardig. Alle deelnemers krijgen de gelegenheid om vragen te stellen en meer informatie te krijgen.

Elke eenheid die ermee heeft ingestemd om aan het onderzoek deel te nemen, heeft een opstartbijeenkomst om de strategie te introduceren waarmee de eenheid zal werken, arm A of arm B.

Inclusiecriteria: In de regionale gezondheidszorg: intramurale eenheden/afdelingen. In de GGD: verpleeghuizen voor ouderen. Als een aangeworven kliniek meerdere zorgeenheden heeft, worden deze als één cluster geteld. Uitsluitingscriteria: Eenheden die poliklinieken voor thuisverpleging aanbieden; en klinieken die pediatrische, spoedeisende en psychiatrische zorg bieden.

Er is een powerberekening gemaakt waarbij de schatting van het aantal clusters en deelnemers per cluster is berekend. Er wordt een vermogensniveau van 0,8 (80%) en alfa 0,05 gebruikt. De berekening resulteerde in ten minste zes eenheden/clusters voor elke tak met minimaal 15 deelnemers in elke eenheid/cluster.

De zorgeenheden zullen worden gerandomiseerd door middel van een door de computer gegenereerde randomisatielijst naar Arm A of Arm B na stratificatie in blokken op basis van de grootte van de zorgeenheid en het type organisatie. Een zorgeenheid wordt gedefinieerd als een afdeling met één manager die verantwoordelijk is voor alle medewerkers (HCW's) op de afdeling.

Uitkomsten en gegevensverzameling HCW's die werkzaam zijn op zorgafdelingen die deelnemen aan het onderzoek, kunnen de toestemming lezen en hun eigen toestemming opsturen. Hiermee stemmen ze ermee in om deel te nemen aan het onderzoek en drie vragenlijsten in te vullen. Gegevensverzameling zal worden uitgevoerd bij baseline en bij follow-ups na 4 maanden en 12 maanden. In het geval van deelnemende zorgeenheden (Arm A) zal tijdens de implementatieperiode informatie over de interviewstudie worden verspreid door middel van werkbijeenkomsten, e-mail en de website van het project. Voorafgaand aan deelname aan individuele interviews en focusgroepdiscussies, ondertekenen deelnemers een toestemmingsformulier, digitaal of op papier.

Deze studie zal een multifactoriële versus een enkele strategie voor veilige PHM evalueren. Er wordt gekeken naar het implementatieproces (aanvaardbaarheid, geschiktheid en haalbaarheid) en het effect van de toegepaste strategieën (veiligheidsklimaat in relatie tot aspecten van het hanteren en verplaatsen van patiënten). Dit zijn de primaire uitkomsten die implementatie-uitkomst en interventie-effectiviteit worden genoemd. Van elke deelnemende zorgeenheid worden de volgende contextuele factoren verzameld: aantal risicobeoordelingen het voorgaande jaar; aantal beheerders; aantal HCW's; aantal opnames zorgvragers / plaatsen; zorglast; aantal opgenomen patiënten; afgeronde opleiding werkomgeving vorig jaar; huidig ​​werkomgevingsbeleid; afgeronde opleiding PHM.

Aan het begin van het onderzoek (baseline) wordt de deelnemende HCW's en managers (arm A en arm B) gevraagd een vragenlijst in te vullen. De vragenlijst wordt na afronding van de implementatie (vier maanden) en bij follow-up na 12 maanden opnieuw verstuurd. De deelnemende eenheden zullen worden aangemoedigd om zelfstandig door te gaan met het bevorderen van veilig hanteren en verplaatsen van de patiënt en te werken volgens de multifactoriële interventiestrategie of de enkelvoudige interventiestrategie. In de nulmeting zullen achtergrondgegevens worden opgenomen, zoals leeftijd, opleiding, geslacht, fulltime/parttime werken, overuren, beroep, aantal jaren ervaring in het beroep en huidige werkplek. Contextuele factoren en veranderingen (bemiddelaars) op de eenheid die van invloed kunnen zijn op het implementatieproces worden verzameld. Er wordt gebruik gemaakt van een studiespecifiek logboek. Contextuele factoren kunnen bijvoorbeeld personeelsverloop, veranderingen in de werkorganisatie, interventies voor veiligheid en gezondheid op het werk, onvoorziene gebeurtenissen enzovoort zijn.

Primair resultaat, implementatieresultaat: het implementatieresultaat (aanvaardbaarheid, geschiktheid en haalbaarheid) zal worden gemeten door middel van een gestandaardiseerde vragenlijst om het nut/voordeel van de multifactoriële interventiestrategie te evalueren. Voor de evaluatie van het implementatieproces zal een gemengd ontwerp worden gebruikt dat zowel kwantitatieve als kwalitatieve gegevens bevat. Primaire uitkomstmaat interventie-effectiviteit: De interventie-effectiviteit wordt gemeten met betrekking tot het veiligheidsklimaat op de werkplek en een aanvullende vraag over veiligheid voor het hanteren en verplaatsen van patiënten.

Alle gegevens worden gedocumenteerd via digitale verzamelplatforms en verzameld bij baseline en bij follow-ups na 4 maanden en 12 maanden. Alle gegevens in het onderzoeksproject worden verzameld in een digitale dataverzamelingstool. Interviews worden verzameld na de implementatieperiode van 4 maanden.

Alle verzamelde gegevens worden zo opgeslagen dat onbevoegden er geen toegang toe hebben. Resultaten en kenmerken van deelnemende individuen worden gepresenteerd op groepsniveau of zodanig dat individuen niet kunnen worden geïdentificeerd.