Avaliação de Intervenções para Manuseio e Movimentação Segura do Paciente no Setor de Saúde

Existem vários fatores de risco no ambiente de saúde que levam a lesões relacionadas ao trabalho entre profissionais de saúde (PS) e incidentes prejudiciais para os pacientes. Em pesquisas anteriores sobre lesões de pacientes e incidentes e lesões de profissionais de saúde, os resultados indicam que tanto a segurança do paciente quanto a segurança ocupacional dos profissionais de saúde são insuficientes. As lesões ocupacionais mais comuns entre os profissionais de saúde foram as causadas por objetos perfurocortantes ou agulhas; exposição à infecção; lesões que ocorrem em situações ameaçadoras e violentas; e lesões que ocorrem durante o manuseio e movimentação do paciente (PHM). Distúrbios musculoesqueléticos que ocorrem em conexão com PHM são uma das lesões mais comuns. O ponto de partida para um ambiente seguro e um clima de segurança fortalecido é que o empregador, juntamente com os profissionais de saúde e representantes de segurança, examine e avalie regularmente os riscos existentes na rotina diária de trabalho e forneça intervenções adequadas para criar um bom ambiente de trabalho. Uma diretriz nacional sueca para PHM seguro está sendo desenvolvida pelo grupo de pesquisa em 2022. Ele será usado no presente estudo em combinação com o trabalho de segurança do paciente existente nas unidades de saúde participantes e as políticas de ambiente de trabalho. É necessário aumentar o uso de avaliação de risco e promover estratégias de intervenção no setor de saúde que possam facilitar a APS segura. Uma revisão sistemática recente de Wåhlin e coautores mostra que várias intervenções de trabalho podem ser eficazes para PHM seguro. Isso inclui fornecer equipamentos e treinar trabalhadores, pois pode aumentar o uso de equipamentos. Treinar trabalhadores para serem treinadores de colegas também está associado a menos lesões. Outras estratégias eficazes para PHM seguro são a ergonomia participativa e o envolvimento da gerência com a equipe. Existe um grande interesse entre empregadores, profissionais de saúde e outras partes interessadas em fornecer intervenções eficazes que possam promover a saúde, prevenir distúrbios musculoesqueléticos entre profissionais de saúde e prevenir lesões em pacientes. Atualmente, no entanto, há uma falta de conhecimento sobre como as avaliações de risco e intervenções abrangentes precisam ser adaptadas para serem eficazes e como o aprendizado para PHM seguro deve ser projetado para ser percebido como útil em um ambiente clínico.

O principal objetivo do estudo randomizado controlado (RCT) em cluster é implementar e avaliar uma estratégia de intervenção multifatorial para PHM seguro e compará-la com uma única estratégia de intervenção. O ensaio será realizado em locais de trabalho da rede regional e municipal de saúde. O estudo avaliará as duas estratégias quanto ao resultado da implementação (aceitabilidade, adequação e viabilidade) e a eficácia da intervenção das estratégias aplicadas (clima de segurança em relação aos aspectos de manuseio e movimentação do paciente). Com um projeto híbrido 2, o resultado da implementação e a eficácia da intervenção recebem igual prioridade. A hipótese deste estudo é que as unidades assistenciais que recebem a estratégia de intervenção multifatorial desenvolvem um clima de segurança mais forte e adequado com foco específico na APS em comparação com as unidades que recebem uma estratégia de intervenção única. A hipótese é testada através da realização de um estudo randomizado controlado com pré e pós-medições entre unidades de saúde em regiões e municípios na Suécia.

Método e material: O estudo para a implementação de estratégias de intervenção para APS segura será realizado em pelo menos doze unidades de saúde regionais e municipais na Suécia. O desenho do estudo é um estudo randomizado controlado em cluster no qual as unidades de cuidados participantes são randomizadas em dois braços de randomização: Braço A ou Braço B. Pelo menos seis unidades (Grupo A) receberão uma estratégia de intervenção multifatorial e pelo menos seis receberão uma única intervenção estratégia (braço B).

A estratégia de intervenção multifatorial para unidades de cuidados randomizadas para o Braço A consiste em: 1) uma diretriz sueca para PHM e uma introdução digital ao uso da diretriz, 2) módulos de treinamento (teórico e prático), 3) avaliação de risco com TilThermometer, 4) uma avaliação do risco de queda por meio do Downton Fall Risk Index ou instrumento de avaliação de risco de queda em uso na unidade assistencial e 5) mapeamento do ambiente de trabalho com o Structured Multidisciplinar Work Environment Survey (SMET). As estratégias de intervenção para um APH seguro serão aplicadas nas unidades participantes durante um período de 4 meses. No entanto, eles serão incentivados pelos coordenadores do projeto a continuar a promover APS segura até que o questionário de acompanhamento de 12 meses seja respondido pelos profissionais de saúde das unidades participantes.

Será criada uma equipa de implementação em cada unidade de intervenção. A equipe será composta de 5 a 6 pessoas, incluindo o gerente, uma variedade de profissionais da saúde e representantes de segurança. As unidades de intervenção (Braço A) receberão apoio do projeto durante o processo de implementação (quatro meses) para criar boas condições para a implementação (facilitador). Os resultados do questionário SMET serão apresentados à equipe de implementação juntamente com entrevistas com o gerente e discussões sobre a gestão sistemática do ambiente de trabalho. Os resultados do SMET também serão apresentados à equipe de processo após quatro meses.

O treinamento será oferecido a todos os profissionais de saúde. Uma sessão de treinamento prático para PHM seguro e educação teórica será oferecida online. As unidades participantes do Grupo A poderão discutir a diretriz sueca para PHM em dois workshops. Aqui, os participantes irão discutir temas e recomendações das diretrizes. A equipe de processo formulará uma série de áreas problemáticas com as quais deseja trabalhar no local de trabalho usando uma abordagem participativa. O TilThermometer será usado para avaliação de risco quatro vezes durante o período de implementação.

O braço A será incentivado a envolver seus serviços de saúde ocupacional e a ter uma colaboração ativa durante o período de implementação de 4 meses.

O comparador ativo, unidades de saúde randomizadas para o Braço B, receberá a estratégia de intervenção única. Os participantes receberão uma introdução online à diretriz sueca para PHM. Eles serão incentivados a aplicar o conteúdo da diretriz para promover APS segura em sua unidade de atendimento. Os resultados do questionário SMET serão apresentados ao gerente.

Recrutamento de unidades: Para recrutar unidades de cuidados, as informações serão distribuídas aos locais de trabalho no sistema de saúde regional e municipal sueco, por meio de pessoas de contato, como gerentes de RH e gerentes. O projeto de pesquisa contará com o apoio do grupo de referência constituído para o projeto e composto por diversos stakeholders. As informações também serão divulgadas por meio de anúncios em jornais sindicais e o projeto será destacado por meio de entrevistas em jornais. Vários canais de comunicação também serão usados ​​para recrutar unidades.

Informações sobre o estudo e o que a participação implica serão enviadas aos gerentes e dadas em reuniões no local de trabalho ou equivalente. O gestor assinará um consentimento por escrito antes da participação da unidade assistencial no estudo.

Antes do início, a equipe do grupo de pesquisa fornecerá mais informações sobre o estudo e o procedimento de coleta de consentimento para cada grupo. Os profissionais de saúde serão convidados a participar do estudo por meio dos grupos de e-mail comuns da unidade de atendimento ou equivalentes. Eles também receberão mais informações em reuniões de trabalho ou equivalentes. Todos os participantes terão a oportunidade de fazer perguntas e obter mais informações.

Cada unidade que concordar em participar do estudo terá uma reunião inicial para apresentar a estratégia com a qual a unidade trabalhará, Braço A ou Braço B.

Critérios de inclusão: Nas regionais de saúde: unidades/enfermarias de internação. Na saúde municipal: asilos para idosos. Quando uma clínica recrutada tiver várias unidades de atendimento, elas serão contadas como um cluster. Critérios de Exclusão: Unidades com ambulatório de enfermagem domiciliar; e clínicas que prestam cuidados pediátricos, de emergência e psiquiátricos.

Um cálculo de poder foi feito onde a estimativa do número de cluster e participantes em cada cluster foi calculada. Um nível de potência de 0,8 (80%) e alfa 0,05 é usado. O cálculo resultou em pelo menos seis unidades/clusters para cada braço com mínimo de 15 participantes em cada unidade/cluster.

As unidades de atendimento serão randomizadas por uma lista de randomização gerada por computador para o Braço A ou Braço B após a estratificação em blocos pelo tamanho da unidade de atendimento e tipo de organização. Uma unidade assistencial é definida como aquela que possui um gerente responsável por todos os funcionários (PS) da unidade.

Desfechos e coleta de dados Os profissionais de saúde que trabalham em unidades assistenciais que estão participando do estudo poderão ler o consentimento e enviar seu próprio consentimento. Ao fazer isso, eles concordam em participar do estudo e responder a três questionários. A coleta de dados será realizada na linha de base e nos acompanhamentos de 4 meses e 12 meses. No caso das unidades assistenciais participantes (Braço A), as informações sobre o estudo por entrevista serão divulgadas durante o período de implantação por meio de reuniões de trabalho, e-mail e site do projeto. Antes de participar de entrevistas individuais e discussões de grupos focais, os participantes assinarão um formulário de consentimento, digitalmente ou em papel.

Este estudo avaliará uma estratégia multifatorial versus uma única para PHM segura. Abordará o processo de implementação (aceitabilidade, adequação e viabilidade) e o efeito das estratégias aplicadas (clima de segurança em relação aos aspectos de manuseio e movimentação do paciente). Estes são os resultados primários referidos como resultado da implementação e eficácia da intervenção. Os seguintes fatores contextuais serão coletados de cada unidade de atendimento participante: número de avaliações de risco no ano anterior; número de gerentes; número de profissionais de saúde; número de internamentos/locais de atendimento; carga de cuidado; número de internados; treinamento de ambiente de trabalho concluído no ano anterior; política atual de ambiente de trabalho; concluiu a formação em PHM.

No início do estudo (linha de base), os profissionais de saúde e gerentes participantes (Braço A e Braço B) responderão a um questionário. O questionário será enviado novamente após a conclusão da implementação (quatro meses) e no acompanhamento após 12 meses. As unidades participantes serão incentivadas a continuar por conta própria para promover o manuseio e movimentação segura do paciente e trabalhar de acordo com a estratégia de intervenção multifatorial ou a estratégia de intervenção única. Os dados de histórico serão incluídos no questionário de linha de base, como idade, educação, sexo, trabalho em período integral/meio período, horas extras, profissão, anos de experiência na profissão e local de trabalho atual. Serão coletados fatores contextuais e mudanças (mediadores) na unidade que possam afetar o processo de implementação. Um diário de bordo específico do estudo será usado. Fatores contextuais podem ser, por exemplo, rotatividade de pessoal, mudanças na organização do trabalho, intervenções para segurança e saúde ocupacional, eventos imprevistos e assim por diante.

Resultado primário, resultado da implementação: o resultado da implementação (aceitabilidade, adequação e viabilidade) será medido por um questionário padronizado para avaliar a utilidade/benefício da estratégia de intervenção multifatorial. Para a avaliação do processo de implementação, será usado um design misto que inclua dados quantitativos e qualitativos. Resultado primário, eficácia da intervenção: A eficácia da intervenção será medida em relação ao clima de segurança no local de trabalho e uma questão adicional sobre segurança para manuseio e movimentação do paciente.

Todos os dados serão documentados por meio de plataformas de coleta digital e coletados na linha de base e nos acompanhamentos de 4 e 12 meses. Todos os dados do projeto de pesquisa serão coletados em uma ferramenta digital de coleta de dados. As entrevistas serão coletadas após o período de implementação de 4 meses.

Todos os dados coletados serão armazenados para que nenhuma pessoa não autorizada tenha acesso aos mesmos. Os resultados e características dos indivíduos participantes serão apresentados em nível de grupo ou de forma que os indivíduos não possam ser identificados.