Potilaiden turvallisen käsittelyn ja liikkumisen edistäminen terveydenhuoltoalalla

Terveydenhuollon ympäristössä on useita riskitekijöitä, jotka johtavat terveydenhuollon työntekijöiden työtapaturmiin (HCW) ja potilaille haitallisiin tapauksiin. Aiempien potilasvammojen ja sairaanhoitotapahtumien ja -vammojen tutkimukset osoittavat, että sekä potilas- että työturvallisuus ei ole riittävää. Yleisiä terveydenhuollon ammattilaisten työtapaturmia olivat terävien esineiden tai neulojen aiheuttamat tapaturmat; altistuminen infektiolle; vammat, jotka tapahtuvat uhkaavissa ja väkivaltaisissa tilanteissa; ja potilaan käsittelyn ja liikkeen aikana tapahtuvat vammat (PHM). PHM:n yhteydessä ilmenevät tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ovat yksi yleisimmistä vammoista. Turvallisen ympäristön ja vahvistuneen turvallisuusilmapiirin lähtökohtana on se, että työnantaja yhdessä HCW:n ja turvallisuusedustajien kanssa säännöllisesti tarkastelee ja arvioi päivittäisessä työrutiinissa esiintyviä riskejä ja toteuttaa asianmukaiset toimenpiteet hyvän työympäristön luomiseksi. Tutkimusryhmä kehittää vuonna 2022 Ruotsin kansallista ohjeistusta turvalliselle PHM:lle. Sitä käytetään tässä tutkimuksessa yhdessä osallistuvien hoitoyksiköiden olemassa olevien potilasturvallisuustyö- ja työympäristöpolitiikan kanssa. On tarpeen lisätä riskinarvioinnin käyttöä ja edistää terveydenhuoltoalan interventiostrategioita, jotka voivat helpottaa turvallista PHM:ää. Wåhlinin ja muiden kirjoittajien äskettäinen systemaattinen katsaus osoittaa, että monet työtoimenpiteet voivat olla tehokkaita turvallisen PHM:n kannalta. Näitä ovat laitteiden tarjoaminen ja työntekijöiden koulutus, koska se voi lisätä heidän laitteidensa käyttöä. Työntekijöiden kouluttamiseen vertaisvalmentajiksi liittyy myös vähemmän loukkaantumisia. Muita tehokkaita turvallisia PHM-strategioita ovat osallistuva ergonomia ja johdon sitoutuminen henkilöstöön. Työnantajat, sairaanhoitajat ja muut sidosryhmät ovat erittäin kiinnostuneita tarjoamaan tehokkaita toimenpiteitä, jotka voivat edistää terveyttä, ehkäistä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia terveystyöläisten keskuudessa ja ehkäistä potilaiden vammoja. Tällä hetkellä ei kuitenkaan tiedetä, kuinka riskinarvioinnit ja kattavat toimenpiteet on räätälöitävä ollakseen tehokkaita ja kuinka turvallisen PHM:n oppiminen tulisi suunnitella niin, että se koetaan hyödylliseksi kliinisessä ympäristössä.

Klusterisatunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) päätavoitteena on toteuttaa ja arvioida monitekijäinen interventiostrategia turvalliseen PHM:ään ja verrata sitä yhteen interventiostrategiaan. Kokeilu suoritetaan alue- ja kunnallisen terveydenhuollon työpaikoilla. Tutkimuksessa arvioidaan kahta strategiaa toteutustuloksen (hyväksyttävyys, tarkoituksenmukaisuus ja toteutettavuus) ja sovellettujen strategioiden interventiotehokkuuden (turvallisuusilmapiiri suhteessa potilaan käsittelyyn ja liikkumiseen) kannalta. Hybridi 2 -suunnittelussa toteutustulos ja toimenpiteiden tehokkuus ovat yhtä tärkeitä. Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että hoitoyksiköt, jotka saavat monitekijäisen interventiostrategian, kehittävät vahvemman ja tarkoituksenmukaisemman turvallisuusilmapiirin keskittyen erityisesti PHM:ään verrattuna yksiköihin, jotka saavat yhden interventiostrategian. Hypoteesi testataan suorittamalla satunnaistettu kontrolloitu tutkimus esi- ja jälkimittauksilla hoitoyksiköiden kesken Ruotsin alueiden ja kuntien kesken.

Menetelmä ja materiaali: Turvallisen PHM:n interventiostrategioiden toimeenpanoselvitys tehdään vähintään kahdessatoista alue- ja kunnallisen terveydenhuollon yksikössä Ruotsissa. Tutkimussuunnitelma on klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa osallistuvat hoitoyksiköt satunnaistetaan kahteen satunnaistushaaraan: käsivarsi A tai käsivarsi B. Vähintään kuusi yksikköä (käsivarsi A) saa monitekijäisen interventiostrategian ja vähintään kuusi yhden toimenpiteen. strategia (haara B).

Monitekijäinen interventiostrategia hoitoyksiköille, jotka on satunnaistettu käsiin A, koostuu: 1) ruotsalaisesta PHM-ohjeesta ja digitaalisesta johdannosta ohjeen käyttöön, 2) koulutusmoduuleista (teoreettinen ja käytännön), 3) riskinarviointi TilThermometerilla, 4) a putoamisriskin arviointi Downton Fall Risk Indexillä tai hoitoyksiköllä käytössä olevalla putoamisriskin arviointivälineellä ja 5) työympäristökartoitus SMET (Structured Multidisciplinary Work Environment Survey) -tutkimuksella. Turvallisen PHM:n interventiostrategioita käytetään osallistuvissa yksiköissä 4 kuukauden ajan. Hankkeen koordinaattorit kuitenkin rohkaisevat heitä jatkamaan turvallisen PHM:n edistämistä, kunnes osallistuvien yksiköiden HCW:t ovat vastanneet 12 kuukauden seurantakyselyyn.

Jokaiseen interventioyksikköön perustetaan täytäntöönpanoryhmä. Tiimiin kuuluu 5-6 henkilöä, mukaan lukien esimies, useat terveydenhuollon ammatit ja turvallisuusedustajat. Interventioyksiköille (A-osasto) tarjotaan hankkeesta tukea toteutusprosessin aikana (neljä kuukautta) hyvien toteutusolosuhteiden luomiseksi (fasilitaattori). SMET-kyselyn tulokset esitellään toteutustiimille yhdessä esimiehen haastattelujen ja järjestelmällisen työympäristön hallinnan keskustelujen kanssa. SMET:n tulokset esitellään myös prosessitiimille neljän kuukauden kuluttua.

Koulutusta tarjotaan kaikille HCW:lle. Yksi turvallisen PHM:n ja teoreettisen koulutuksen käytännön koulutus järjestetään verkossa. Osaan A osallistuvat yksiköt voivat keskustella ruotsalaisesta PHM-ohjeesta kahdessa työpajassa. Täällä osallistujat keskustelevat teemoista ja ohjeiden suosituksista. Prosessitiimi muotoilee joukon ongelma-alueita, joita he haluavat työskennellä työpaikalla osallistavan lähestymistavan avulla. TilThermometeriä käytetään riskinarviointiin neljä kertaa toteutusjakson aikana.

A:ta rohkaistaan ​​ottamaan mukaan työterveyshuoltonsa ja tekemään aktiivista yhteistyötä 4 kuukauden toteutusjakson aikana.

Aktiivinen vertailuryhmä, hoitoyksikköön B satunnaistetut terveydenhuollon yksiköt, saavat yhden interventiostrategian. Osallistujat saavat verkossa johdannon ruotsalaiseen PHM-ohjeeseen. Heitä kannustetaan soveltamaan ohjeen sisältöä turvallisen PHM:n edistämiseksi hoitoyksikössään. SMET-kyselyn tulokset esitellään johtajalle.

Yksiköiden rekrytointi: Hoitoyksiköiden rekrytointia varten tiedotetaan Ruotsin alue- ja kunnallisen terveydenhuoltojärjestelmän työpaikoille yhteyshenkilöiden, kuten henkilöstöpäälliköiden ja esimiesten kautta. Tutkimushanketta tukee hanketta varten koottu, eri sidosryhmistä koostuva referenssiryhmä. Tietoa levitetään myös ammattiliittojen lehtien ilmoituksilla ja hanketta korostetaan lehtihaastatteluilla. Myös yksiköiden rekrytointiin käytetään useita viestintäkanavia.

Tietoa tutkimuksesta ja osallistumisesta lähetetään esimiehille ja annetaan työpaikkatapaamisissa tai vastaavassa. Johtaja allekirjoittaa kirjallisen suostumuksen ennen hoitoyksikön osallistumista tutkimukseen.

Ennen aloittamista tutkimusryhmän henkilökunta antaa jokaiselle ryhmälle lisätietoja tutkimuksesta ja suostumuksen keräämismenettelystä. Terveyshenkilöt kutsutaan osallistumaan tutkimukseen hoitoyksikön yhteisten sähköpostiryhmien tai vastaavien kautta. Heille annetaan lisätietoja myös työpaikkatapaamisissa tai vastaavissa. Kaikilla osallistujilla on mahdollisuus esittää kysymyksiä ja saada lisätietoja.

Jokainen tutkimukseen osallistuva yksikkö pitää aloituskokouksen, jossa esitellään strategia, jonka kanssa yksikkö työskentelee, käsivarsi A tai käsivarsi B.

Osallistumiskriteerit: Alueellisessa terveydenhuollossa: laitosyksiköt/osastot. Kunnallisessa terveydenhuollossa: vanhusten hoitokodit. Jos rekrytoidulla klinikalla on useita hoitoyksiköitä, ne lasketaan yhdeksi klusteriksi. Poissulkemiskriteerit: Kotisairaanhoidon poliklinikat tarjoavat yksiköt; ja klinikat, jotka tarjoavat lasten, ensiapu- ja psykiatrista hoitoa.

Teholaskenta on tehty, jossa on laskettu arvio klusterin lukumäärästä ja kunkin klusterin osallistujista. Käytetään tehotasoa 0,8 (80 %) ja alfaa 0,05. Laskelman tuloksena saatiin vähintään kuusi yksikköä/klusteria jokaisessa haarassa ja vähintään 15 osallistujaa kussakin yksikössä/klusterissa.

Hoitoyksiköt satunnaistetaan tietokoneella luodun satunnaisluettelon avulla joko käsiin A tai käsiin B sen jälkeen, kun ne on jaettu lohkoihin hoitoyksikön koon ja organisaatiotyypin mukaan. Hoitoyksikkö määritellään yksiköksi, jolla on yksi johtaja, joka vastaa kaikista yksikön työntekijöistä (HCW).

Tulokset ja tiedonkeruu Tutkimukseen osallistuvissa hoitoyksiköissä työskentelevät HCW:t voivat lukea suostumuksen ja lähettää oman suostumuksensa. Näin tehdessään he suostuvat osallistumaan tutkimukseen ja vastaamaan kolmeen kyselyyn. Tiedonkeruu suoritetaan lähtötilanteessa sekä 4 kuukauden ja 12 kuukauden seurannassa. Osallistuvien hoitoyksiköiden (haara A) osalta tietoa haastattelututkimuksesta jaetaan toteutusaikana työpaikkatapaamisten, sähköpostin ja hankkeen verkkosivujen kautta. Ennen osallistumista yksittäisiin haastatteluihin ja fokusryhmäkeskusteluihin osallistujat allekirjoittavat suostumuslomakkeen joko digitaalisesti tai paperimuodossa.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan turvallisen PHM:n monitekijäinen ja yksittäinen strategia. Siinä tarkastellaan toteutusprosessia (hyväksyttävyys, asianmukaisuus ja toteutettavuus) ja sovellettujen strategioiden vaikutusta (turvallisuusilmapiiri suhteessa potilaan käsittelyyn ja liikkeisiin). Nämä ovat ensisijaisia ​​tuloksia, joihin viitataan täytäntöönpanon tuloksena ja toimenpiteiden tehokkuudella. Seuraavat kontekstuaaliset tekijät kerätään kustakin osallistuvasta hoitoyksiköstä: riskiarviointien määrä edellisenä vuonna; johtajien määrä; HCW:n lukumäärä; hoitoon otettujen henkilöiden/paikkojen lukumäärä; hoitotaakka; sairaalapotilaiden määrä; suoritettu työympäristökoulutus edellisenä vuonna; nykyinen työympäristöpolitiikka; suorittanut PHM-koulutuksen.

Tutkimuksen alussa (perustaso) osallistuvia HCW:itä ja johtajia (ryhmä A ja B) pyydetään vastaamaan kyselyyn. Kyselylomake lähetetään uudelleen käyttöönoton päätyttyä (neljä kuukautta) ja seurantaan 12 kuukauden kuluttua. Osallistuvia yksiköitä rohkaistaan ​​jatkamaan omatoimisesti potilaan turvallisen käsittelyn ja liikkumisen edistämiseksi sekä toimimaan monitekijäisen interventiostrategian tai yhden interventiostrategian mukaisesti. Peruskyselyyn sisällytetään taustatiedot, kuten ikä, koulutus, sukupuoli, kokopäivätyö/osa-aikatyö, ylityöt, ammatti, vuosien kokemus kyseisestä ammatista ja nykyinen työpaikka. Yksikön kontekstuaaliset tekijät ja muutokset (välittäjät), jotka voivat vaikuttaa toteutusprosessiin, kerätään. Käytetään tutkimuskohtaista lokikirjaa. Kontekstitekijöitä voivat olla esimerkiksi henkilöstön vaihtuvuus, työn organisatoriset muutokset, työturvallisuuden ja -terveyden edistäminen, odottamattomat tapahtumat ja niin edelleen.

Ensisijainen tulos, täytäntöönpanon tulos: täytäntöönpanon tulosta (hyväksyttävyys, asianmukaisuus ja toteutettavuus) mitataan standardoidulla kyselylomakkeella, jotta voidaan arvioida monitekijäisen interventiostrategian hyödyllisyys/hyöty. Toteutusprosessin arvioinnissa käytetään sekamuotoilua, joka sisältää sekä kvantitatiivisia että laadullisia tietoja. Ensisijainen tulos, toimenpiteiden tehokkuus: Intervention tehokkuutta mitataan ottaen huomioon työpaikan turvallisuusilmapiiri ja lisäkysymys potilaan käsittelyn ja liikkumisen turvallisuudesta.

Kaikki tiedot dokumentoidaan digitaalisten keruualustojen kautta ja kerätään lähtötilanteessa sekä 4 kuukauden ja 12 kuukauden seurantatoimissa. Kaikki tutkimusprojektin tiedot kerätään digitaaliseen tiedonkeruutyökaluun. Haastattelut kerätään 4 kuukauden toteutusjakson jälkeen.

Kaikki kerätyt tiedot tallennetaan siten, että asiattomat henkilöt eivät pääse käsiksi niihin. Osallistuvien henkilöiden tulokset ja ominaisuudet esitetään ryhmätasolla tai siten, että yksilöitä ei voida tunnistaa.