Ocena interwencji w zakresie bezpiecznego przemieszczania pacjentów i przemieszczania się w sektorze opieki zdrowotnej

Istnieje kilka czynników ryzyka w środowisku opieki zdrowotnej, które prowadzą do urazów związanych z pracą wśród pracowników służby zdrowia i incydentów szkodliwych dla pacjentów. We wcześniejszych badaniach dotyczących urazów pacjentów oraz incydentów i urazów pracowników służby zdrowia wyniki wskazują, że zarówno bezpieczeństwo pacjentów, jak i bezpieczeństwo pracy pracowników służby zdrowia są niewystarczające. Częstymi urazami zawodowymi wśród pracowników służby zdrowia były urazy spowodowane ostrymi przedmiotami lub igłami; narażenie na infekcję; urazy, które występują w sytuacjach zagrożenia i przemocy; oraz urazy, które występują podczas przenoszenia i przemieszczania pacjenta (PHM). Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, które występują w związku z PCH, są jednymi z najczęstszych urazów. Punktem wyjścia dla bezpiecznego środowiska i wzmocnionego klimatu bezpieczeństwa jest to, że pracodawca wraz z pracownikami służby zdrowia i przedstawicielami ds. bezpieczeństwa regularnie bada i ocenia zagrożenia występujące w codziennej rutynie pracy oraz zapewnia odpowiednie interwencje w celu stworzenia dobrego środowiska pracy. Szwedzkie krajowe wytyczne dotyczące bezpiecznego PCH są opracowywane przez grupę badawczą w 2022 r. Zostanie on wykorzystany w niniejszym badaniu w połączeniu z istniejącymi zasadami bezpieczeństwa pracy i środowiska pracy uczestniczących jednostek opieki. Istnieje potrzeba zwiększenia wykorzystania oceny ryzyka i promowania strategii interwencyjnych w sektorze opieki zdrowotnej, które mogą ułatwić bezpieczne PCH. Niedawny przegląd systematyczny przeprowadzony przez Wåhlina i współautorów pokazuje, że szereg interwencji w pracy może być skutecznych w bezpiecznej PCH. Obejmują one dostarczanie sprzętu i szkolenie pracowników, ponieważ może to zwiększyć ich wykorzystanie sprzętu. Szkolenie pracowników na trenerów równorzędnych wiąże się również z mniejszą liczbą urazów. Inne skuteczne strategie bezpiecznego PCH to ergonomia partycypacyjna i zaangażowanie kierownictwa z personelem. Wśród pracodawców, pracowników służby zdrowia i innych interesariuszy istnieje duże zainteresowanie zapewnieniem skutecznych interwencji, które mogą promować zdrowie, zapobiegać zaburzeniom układu mięśniowo-szkieletowego wśród pracowników służby zdrowia i zapobiegać urazom pacjentów. Obecnie jednak brakuje wiedzy na temat tego, w jaki sposób oceny ryzyka i kompleksowe interwencje muszą być dostosowane, aby były skuteczne, oraz w jaki sposób należy zaprojektować uczenie się na rzecz bezpiecznego PCH, aby było postrzegane jako przydatne w warunkach klinicznych.

Głównym celem klastrowego badania z randomizacją i grupą kontrolną (RCT) jest wdrożenie i ocena wieloczynnikowej strategii interwencji dla bezpiecznej PCH oraz porównanie jej z pojedynczą strategią interwencji. Badanie zostanie przeprowadzone w zakładach pracy w regionalnym i miejskim systemie opieki zdrowotnej. W badaniu zostaną ocenione dwie strategie w odniesieniu do wyniku wdrożenia (akceptowalność, stosowność i wykonalność) oraz skuteczności interwencji zastosowanych strategii (klimat bezpieczeństwa w odniesieniu do aspektów obsługi i przemieszczania się pacjenta). W przypadku projektu hybrydowego 2 wyniki wdrożenia i skuteczność interwencji mają jednakowy priorytet. Hipoteza w tym badaniu jest taka, że ​​jednostki opieki, które otrzymują wieloczynnikową strategię interwencji, rozwijają silniejszy i bardziej odpowiedni klimat bezpieczeństwa ze szczególnym naciskiem na PCH w porównaniu z jednostkami, które otrzymują pojedynczą strategię interwencji. Hipoteza jest weryfikowana poprzez przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolowanego z pomiarami przed i po przeprowadzeniu wśród jednostek opieki w regionach i gminach w Szwecji.

Metoda i materiał: Badanie wdrożenia strategii interwencji na rzecz bezpiecznego PCH zostanie przeprowadzone w co najmniej dwunastu jednostkach regionalnej i miejskiej służby zdrowia w Szwecji. Projekt badania to klastrowe randomizowane badanie kontrolowane, w którym uczestniczące jednostki opieki są przydzielane losowo do dwóch ramion randomizacji: Ramię A lub Ramię B. Co najmniej sześć jednostek (Ramię A) otrzyma wieloczynnikową strategię interwencji, a co najmniej sześć otrzyma pojedynczą interwencję strategia (ramię B).

Wieloczynnikowa strategia interwencji dla oddziałów opieki zrandomizowanych do Grupy A składa się z: 1) szwedzkich wytycznych dla PCH oraz cyfrowego wprowadzenia do korzystania z wytycznych, 2) modułów szkoleniowych (teoretycznych i praktycznych), 3) oceny ryzyka za pomocą TilThermometer, 4) ocena ryzyka upadków za pomocą Downton Fall Risk Index lub instrumentu do oceny ryzyka upadku używanego na oddziale opieki oraz 5) mapowanie środowiska pracy za pomocą ustrukturyzowanego wielodyscyplinarnego badania środowiska pracy (SMET). Strategie interwencji na rzecz bezpiecznego PCH będą stosowane w uczestniczących jednostkach przez okres 4 miesięcy. Koordynatorzy projektu będą jednak zachęcać ich do dalszego promowania bezpiecznych PCH do czasu wypełnienia kwestionariusza uzupełniającego po 12 miesiącach przez pracowników służby zdrowia w uczestniczących jednostkach.

W każdej jednostce interwencyjnej zostanie utworzony zespół wdrożeniowy. Zespół będzie się składał z 5-6 osób, w tym kierownika, szeregu zawodów medycznych i przedstawicieli ds. bezpieczeństwa. Jednostkom interwencyjnym (ramię A) zostanie zaoferowane wsparcie z projektu w trakcie procesu wdrażania (cztery miesiące) w celu stworzenia dobrych warunków do wdrożenia (facylitator). Wyniki ankiety SMET zostaną przedstawione zespołowi wdrożeniowemu wraz z wywiadami z kierownikiem i dyskusjami na temat systematycznego zarządzania środowiskiem pracy. Wyniki z SMET zostaną również przedstawione zespołowi procesowemu po czterech miesiącach.

Szkolenia będą oferowane wszystkim pracownikom służby zdrowia. Jedna sesja szkolenia praktycznego w zakresie bezpiecznego PCH oraz edukacja teoretyczna zostanie przeprowadzona online. Jednostki uczestniczące w Grupie A będą mogły omówić szwedzkie wytyczne dla PCH na dwóch warsztatach. Tutaj uczestnicy omówią tematy i zalecenia zawarte w wytycznych. Zespół procesowy sformułuje szereg obszarów problemowych, z którymi chce pracować w miejscu pracy, stosując podejście partycypacyjne. TilThermometer zostanie wykorzystany do oceny ryzyka czterokrotnie w okresie wdrożenia.

Ramię A będzie zachęcane do zaangażowania swoich służb medycyny pracy i aktywnej współpracy podczas 4-miesięcznego okresu wdrażania.

Aktywny komparator, jednostki opieki zdrowotnej przydzielone losowo do Grupy B, otrzymają strategię pojedynczej interwencji. Uczestnicy otrzymają internetowe wprowadzenie do szwedzkich wytycznych dotyczących PCH. Będą zachęcani do stosowania treści poradnika w celu promowania bezpiecznego PCH w swoim oddziale. Wyniki ankiety SMET zostaną przedstawione kierownikowi.

Rekrutacja jednostek: Aby rekrutować jednostki opieki, informacje będą dystrybuowane do miejsc pracy w szwedzkim regionalnym i miejskim systemie opieki zdrowotnej za pośrednictwem osób kontaktowych, takich jak kierownicy HR i kierownicy. Projekt badawczy będzie wspierany przez grupę referencyjną, która została powołana na potrzeby projektu i składa się z różnych interesariuszy. Informacje będą również rozpowszechniane za pośrednictwem ogłoszeń w gazetach związkowych, a projekt zostanie nagłośniony za pomocą wywiadów prasowych. Kilka kanałów komunikacji będzie również wykorzystywanych do rekrutacji jednostek.

Informacje na temat badania i tego, co wiąże się z uczestnictwem, zostaną przesłane do kierowników i podane na spotkaniach w miejscu pracy lub na ich odpowiedniku. Kierownik podpisze pisemną zgodę przed udziałem jednostki opieki w badaniu.

Przed uruchomieniem pracownicy grupy badawczej udzielą każdej grupie dalszych informacji na temat badania i procedury zbierania zgód. Pracownicy służby zdrowia zostaną zaproszeni do udziału w badaniu za pośrednictwem wspólnych grup e-mailowych oddziałów opieki lub równoważnych. Otrzymają również dalsze informacje na spotkaniach w miejscu pracy lub na podobnych spotkaniach. Wszyscy uczestnicy będą mieli możliwość zadawania pytań i uzyskania dodatkowych informacji.

Każda jednostka, która zgodziła się wziąć udział w badaniu, odbędzie spotkanie inicjujące, aby przedstawić strategię, z którą jednostka będzie pracować, Ramię A lub Ramię B.

Kryteria włączenia: W regionalnej opiece zdrowotnej: jednostki/oddziały stacjonarne. W miejskiej służbie zdrowia: domy opieki dla osób starszych. Tam, gdzie rekrutowana klinika ma kilka jednostek opieki, będą one liczone jako jeden klaster. Kryteria wykluczenia: Jednostki prowadzące przychodnie pielęgniarskie w domu; oraz kliniki świadczące opiekę pediatryczną, ratunkową i psychiatryczną.

Dokonano obliczenia mocy, w którym oszacowano liczbę klastrów i uczestników w każdym klastrze. Stosowany jest poziom mocy 0,8 (80%) i alfa 0,05. Wynikiem obliczeń było co najmniej sześć jednostek/klastrów dla każdego ramienia z co najmniej 15 uczestnikami w każdej jednostce/klasterze.

Jednostki opieki zostaną losowo przydzielone za pomocą wygenerowanej komputerowo listy randomizacji do Grupy A lub Grupy B po stratyfikacji w blokach według wielkości jednostki opieki i rodzaju organizacji. Jednostkę opieki definiuje się jako taką, która ma jednego kierownika, który jest odpowiedzialny za wszystkich pracowników (HCW) w jednostce.

Wyniki i gromadzenie danych Pracownicy służby zdrowia pracujący w jednostkach opieki biorących udział w badaniu będą mogli zapoznać się ze zgodą i przesłać własną zgodę. W ten sposób wyrażają zgodę na udział w badaniu i odpowiadają na trzy kwestionariusze. Zbieranie danych będzie przeprowadzane na początku badania oraz podczas 4-miesięcznych i 12-miesięcznych obserwacji. W przypadku uczestniczących jednostek opieki (ramię A) informacje o badaniu wywiadu będą rozpowszechniane w okresie wdrażania za pośrednictwem spotkań w miejscu pracy, poczty elektronicznej i strony internetowej projektu. Przed wzięciem udziału w indywidualnych wywiadach i dyskusjach w grupach fokusowych uczestnicy podpisują formularz zgody, cyfrowo lub w formie papierowej.

To badanie oceni strategię wieloczynnikową w porównaniu z pojedynczą strategią dla bezpiecznego PCH. Przyjrzy się procesowi wdrażania (akceptowalność, stosowność i wykonalność) oraz skutkom zastosowanych strategii (klimat bezpieczeństwa w odniesieniu do aspektów obsługi i przemieszczania pacjentów). Są to podstawowe rezultaty, które określane są mianem wyniku wdrożenia i skuteczności interwencji. Z każdej uczestniczącej jednostki opieki zostaną zebrane następujące czynniki kontekstowe: liczba ocen ryzyka w poprzednim roku; liczba kierowników; liczba HCW; liczba przyjęć świadczeniobiorców / miejsc; ciężar opieki; liczba pacjentów hospitalizowanych; ukończone szkolenie z zakresu środowiska pracy w poprzednim roku; aktualna polityka środowiska pracy; ukończone szkolenie w PCH.

Na początku badania (linia wyjściowa) uczestniczący personel medyczny i menedżerowie (ramię A i ramię B) zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza. Ankieta zostanie rozesłana ponownie po zakończeniu wdrożenia (4 miesiące) oraz w ramach follow-upu po 12 miesiącach. Uczestniczące jednostki będą zachęcane do dalszego samodzielnego promowania bezpiecznej obsługi i przemieszczania pacjentów oraz do pracy zgodnie ze strategią interwencji wieloczynnikowej lub strategią pojedynczej interwencji. Podstawowe dane zostaną uwzględnione w kwestionariuszu wyjściowym, takie jak wiek, wykształcenie, płeć, praca w pełnym/niepełnym wymiarze godzin, nadgodziny, zawód, lata doświadczenia w zawodzie i obecne miejsce pracy. Zostaną zebrane kontekstowe czynniki i zmiany (mediatorzy) w jednostce, które mogą mieć wpływ na proces wdrażania. Zostanie użyty specjalny dziennik badania. Czynnikami kontekstowymi mogą być na przykład rotacja personelu, zmiany organizacji pracy, interwencje w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy, nieprzewidziane zdarzenia i tak dalej.

Główny wynik, wynik wdrożenia: wynik wdrożenia (akceptowalność, stosowność i wykonalność) zostanie zmierzony za pomocą standardowego kwestionariusza w celu oceny przydatności/korzyści wieloczynnikowej strategii interwencji. Do oceny procesu wdrożenia zastosowany zostanie projekt mieszany, który obejmuje zarówno dane ilościowe, jak i jakościowe. Główny wynik, skuteczność interwencji: Skuteczność interwencji będzie mierzona w odniesieniu do klimatu bezpieczeństwa w miejscu pracy oraz dodatkowego pytania o bezpieczeństwo obsługi i przemieszczania się pacjenta.

Wszystkie dane będą dokumentowane za pośrednictwem cyfrowych platform gromadzenia danych i gromadzone na początku badania oraz podczas 4-miesięcznych i 12-miesięcznych obserwacji. Wszystkie dane w projekcie badawczym zostaną zebrane w cyfrowym narzędziu do gromadzenia danych. Wywiady będą zbierane po 4-miesięcznym okresie realizacji.

Wszystkie zebrane dane będą przechowywane w taki sposób, aby nie miały do ​​nich dostępu osoby nieupoważnione. Wyniki i charakterystyka uczestniczących osób zostaną przedstawione na poziomie grupy lub w taki sposób, aby nie można było zidentyfikować poszczególnych osób.