Оценка вмешательств для безопасного обращения с пациентами и их перемещения в секторе здравоохранения

В сфере здравоохранения существует несколько факторов риска, которые приводят к производственным травмам среди медицинских работников (МР) и несчастным случаям с пациентами. Результаты предыдущих исследований травм пациентов, а также инцидентов и травм среди медработников показывают, что как безопасность пациентов, так и безопасность труда медработников недостаточны. Распространенными профессиональными травмами среди медицинских работников были травмы, вызванные острыми предметами или иглами; подверженность инфекции; травмы, возникающие в угрожающих и насильственных ситуациях; и травмы, возникающие при обращении с пациентом и его движении (PHM). Нарушения опорно-двигательного аппарата, возникающие в связи с ПГМ, являются одной из наиболее частых травм. Отправной точкой создания безопасной среды и усиленного климата безопасности является то, что работодатель вместе с медработниками и представителями по безопасности регулярно изучает и оценивает риски, существующие в повседневной работе, и принимает надлежащие меры для создания хорошей рабочей среды. В 2022 году исследовательская группа разрабатывает шведское национальное руководство по безопасному PHM. Он будет использоваться в настоящем исследовании в сочетании с существующими политиками обеспечения безопасности пациентов и рабочей среды участвующих медицинских учреждений. Необходимо расширить использование оценки риска и продвигать стратегии вмешательства в секторе здравоохранения, которые могут способствовать безопасному PHM. Недавний систематический обзор Wåhlin и соавторов показывает, что ряд рабочих вмешательств может быть эффективным для безопасного PHM. К ним относятся предоставление оборудования и обучение рабочих, поскольку это может увеличить использование ими оборудования. Обучение работников тому, чтобы быть наставниками из числа равных, также связано с меньшим количеством травм. Другими эффективными стратегиями безопасного PHM являются эргономика участия и взаимодействие руководства с персоналом. Работодатели, медработники и другие заинтересованные стороны проявляют большой интерес к проведению эффективных мероприятий, которые могут способствовать укреплению здоровья, профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата среди медработников и предотвращению травм у пациентов. Однако в настоящее время не хватает знаний о том, как должны быть адаптированы оценки риска и комплексные вмешательства, чтобы они были эффективными, и как должно быть разработано обучение для безопасного PHM, чтобы оно воспринималось как полезное в клинических условиях.

Основная цель кластерного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) состоит в том, чтобы внедрить и оценить многофакторную стратегию вмешательства для безопасного ПГМ и сравнить ее со стратегией одиночного вмешательства. Испытания будут проводиться на рабочих местах в областной и муниципальной системе здравоохранения. В исследовании будут оцениваться две стратегии в отношении результатов реализации (приемлемость, уместность и осуществимость) и эффективности вмешательства применяемых стратегий (климат безопасности в отношении аспектов обращения с пациентами и их перемещения). При гибридном дизайне 2 результат реализации и эффективность вмешательства имеют одинаковый приоритет. Гипотеза в этом исследовании заключается в том, что в отделениях по уходу, применяющих многофакторную стратегию вмешательства, создается более сильный и более подходящий климат безопасности с особым акцентом на PHM по сравнению с отделениями, применяющими единую стратегию вмешательства. Гипотеза проверяется путем проведения рандомизированного контролируемого исследования с предварительными и последующими измерениями среди отделений по уходу в регионах и муниципалитетах Швеции.

Метод и материал: Исследование по внедрению интервенционных стратегий для безопасного ПГМ будет проведено как минимум в двенадцати отделениях регионального и муниципального здравоохранения Швеции. Дизайн исследования представляет собой кластерное рандомизированное контролируемое исследование, в котором участвующие лечебные учреждения рандомизированы в две группы рандомизации: группа A или группа B. По крайней мере шесть единиц (группа A) получат многофакторную стратегию вмешательства, и по крайней мере шесть получат одно вмешательство. стратегия (рука B).

Стратегия многофакторного вмешательства для отделений медицинской помощи, рандомизированных в группу A, состоит из: 1) шведского руководства по PHM и цифрового введения в использование руководства, 2) учебных модулей (теоретических и практических), 3) оценки риска с помощью TilThermometer, 4) a оценка риска падения с использованием Индекса риска падения Даунтона или инструмента оценки риска падения, используемого в отделении ухода, и 5) составление карты рабочей среды с помощью структурированного междисциплинарного обследования рабочей среды (SMET). Стратегии вмешательства для безопасного PHM будут использоваться в участвующих подразделениях в течение 4 месяцев. Тем не менее, координаторы проекта будут поощрять их продолжать пропаганду безопасного PHM до тех пор, пока медицинские работники участвующих отделений не ответят на 12-месячный вопросник.

В каждом отделе вмешательства будет создана группа реализации. Команда будет состоять из 5-6 человек, включая менеджера, ряд медицинских работников и представителей по безопасности. Подразделениям вмешательства (Рука А) будет предложена поддержка со стороны проекта в течение процесса реализации (четыре месяца) для создания хороших условий для реализации (фасилитатор). Результаты анкеты SMET будут представлены группе внедрения вместе с интервью с менеджером и обсуждением систематического управления рабочей средой. Результаты SMET также будут представлены технологической группе через четыре месяца.

Обучение будет предложено всем медработникам. Один сеанс практического обучения безопасному PHM и теоретическому обучению будет предлагаться онлайн. Участвующие в Arm A подразделения смогут обсудить шведское руководство по PHM на двух семинарах. Здесь участники обсудят темы и рекомендации руководства. Команда процесса сформулирует ряд проблемных областей, с которыми они хотят работать на рабочем месте, используя подход, основанный на участии. TilThermometer будет использоваться для оценки риска четыре раза в течение периода реализации.

Стороне A будет предложено привлечь свои службы гигиены труда и активно сотрудничать в течение 4-месячного периода реализации.

Активный компаратор, медицинские учреждения, рандомизированные в группу B, получат единую стратегию вмешательства. Участники получат онлайн-знакомство со шведскими рекомендациями по PHM. Им будет рекомендовано применять содержание руководства для продвижения безопасного PHM в их отделении ухода. Результаты анкеты SMET будут представлены менеджеру.

Набор подразделений: Для набора медицинских учреждений информация будет распространяться на рабочие места в шведской региональной и муниципальной системе здравоохранения через контактных лиц, таких как менеджеры по персоналу и менеджеры. Исследовательский проект будет поддерживаться референтной группой, которая была создана для проекта и состоит из различных заинтересованных сторон. Информация также будет распространяться через рекламу в профсоюзных газетах, а проект будет освещаться посредством газетных интервью. Несколько каналов связи также будут использоваться для набора юнитов.

Информация об исследовании и о том, что влечет за собой участие, будет разослана менеджерам и предоставлена ​​на собраниях на рабочем месте или аналогичном мероприятии. Менеджер подпишет письменное согласие до участия отделения ухода в исследовании.

Перед запуском сотрудники исследовательской группы предоставят дополнительную информацию об исследовании и процедуре получения согласия каждой группе. HCW будут приглашены для участия в исследовании через общие группы электронной почты отделения или аналогичные. Им также будет предоставлена ​​дополнительная информация на рабочих собраниях или аналогичных мероприятиях. Всем участникам будет предоставлена ​​возможность задать вопросы и получить дополнительную информацию.

Каждое подразделение, согласившееся участвовать в исследовании, проведет начальное совещание, чтобы представить стратегию, с которой будет работать подразделение, — группа A или группа B.

Критерии включения: В региональном здравоохранении: стационарные отделения/палаты. В муниципальном здравоохранении: дома престарелых. Если нанятая клиника имеет несколько отделений медицинской помощи, они будут учитываться как один кластер. Критерии исключения: Подразделения, оказывающие амбулаторные услуги по уходу на дому; и клиники, оказывающие педиатрическую, неотложную и психиатрическую помощь.

Был произведен расчет мощности, в котором была рассчитана оценка количества кластеров и участников в каждом кластере. Используется уровень мощности 0,8 (80%) и альфа 0,05. В результате расчета было получено не менее шести единиц/кластеров для каждой группы с минимум 15 участниками в каждой единице/кластере.

Подразделения по уходу будут рандомизированы с помощью созданного компьютером рандомизированного списка либо в группу A, либо в группу B после разделения на блоки по размеру отделения и типу организации. Отделение по уходу определяется как отделение, в котором есть один руководитель, отвечающий за всех сотрудников (HCW) в отделении.

Результаты и сбор данных Медицинские работники, работающие в отделениях по уходу, которые участвуют в исследовании, смогут прочитать согласие и отправить свое собственное согласие. При этом они соглашаются принять участие в исследовании и ответить на три анкеты. Сбор данных будет проводиться на исходном уровне, а также через 4 и 12 месяцев наблюдения. В случае участвующих отделений по уходу (Рука А) информация об исследовании интервью будет распространяться в течение периода реализации посредством встреч на рабочем месте, электронной почты и веб-сайта проекта. Перед участием в индивидуальных интервью и обсуждениях в фокус-группах участники подписывают форму согласия в цифровом или бумажном формате.

В этом исследовании будет проведена оценка многофакторной стратегии по сравнению с единственной стратегией безопасного ПГМ. Будет рассмотрен процесс реализации (приемлемость, уместность и осуществимость) и эффект применяемых стратегий (климат безопасности в отношении аспектов обращения с пациентами и их перемещений). Это первичные результаты, которые называются результатом реализации и эффективностью вмешательства. Следующие контекстуальные факторы будут собраны из каждого участвующего отделения ухода: количество оценок риска за предыдущий год; количество менеджеров; количество медработников; количество приемных получателей ухода / мест; бремя ухода; количество стационарных больных; пройденный в прошлом году тренинг по условиям труда; действующая политика рабочей среды; прошла обучение в ПХМ.

В начале исследования (базовый уровень) участвующим медработникам и менеджерам (Группа A и Группа B) будет предложено ответить на вопросник. Анкета будет разослана повторно после завершения внедрения (четыре месяца) и при последующем наблюдении через 12 месяцев. Участвующим подразделениям будет предложено продолжать самостоятельно продвигать безопасное обращение с пациентами и их перемещение, а также работать в соответствии со стратегией многофакторного вмешательства или стратегией единого вмешательства. В базовый вопросник будут включены исходные данные, такие как возраст, образование, пол, работа полный/неполный рабочий день, сверхурочная работа, профессия, многолетний опыт работы по профессии и текущее место работы. Будут собраны контекстуальные факторы и изменения (посредники) в подразделении, которые могут повлиять на процесс внедрения. Будет использоваться специальный журнал исследования. Контекстными факторами могут быть, например, текучесть кадров, изменения в организации труда, меры по охране труда, непредвиденные события и т.д.

Первичный результат, результат реализации: результат реализации (приемлемость, уместность и осуществимость) будет измеряться с помощью стандартизированного вопросника для оценки полезности/выгоды стратегии многофакторного вмешательства. Для оценки процесса внедрения будет использоваться смешанный дизайн, включающий как количественные, так и качественные данные. Первичный результат, эффективность вмешательства: Эффективность вмешательства будет измеряться в отношении атмосферы безопасности на рабочем месте и дополнительного вопроса о безопасности при обращении с пациентом и его перемещении.

Все данные будут документированы с помощью платформ цифрового сбора и собраны на исходном уровне, а также через 4 и 12 месяцев наблюдения. Все данные исследовательского проекта будут собираться с помощью инструмента сбора цифровых данных. Интервью будут собраны после 4-месячного периода реализации.

Все собранные данные будут храниться так, чтобы к ним не имели доступа посторонние лица. Результаты и характеристики участвующих лиц будут представлены на групповом уровне или таким образом, чтобы невозможно было идентифицировать отдельных лиц.