Evaluación de Intervenciones para el Manejo y Movimiento Seguro de Pacientes en el Sector Salud

Hay varios factores de riesgo en el entorno sanitario que conducen a lesiones relacionadas con el trabajo entre los trabajadores sanitarios (TS) e incidentes perjudiciales para los pacientes. En investigaciones anteriores sobre lesiones de pacientes e incidentes y lesiones de TS, los resultados indican que tanto la seguridad del paciente como la seguridad ocupacional de los TS son insuficientes. Las lesiones ocupacionales comunes entre los profesionales de la salud fueron las causadas por objetos punzantes o agujas; exposición a la infección; lesiones que ocurren en situaciones amenazantes y violentas; y lesiones que ocurren durante el manejo y movimiento del paciente (PHM). Los trastornos musculoesqueléticos que ocurren en relación con la MHP son una de las lesiones más comunes. El punto de partida para un ambiente seguro y un clima de seguridad fortalecido es que el empleador, junto con los HCW y los representantes de seguridad, examinen y evalúen regularmente los riesgos que existen en la rutina laboral diaria y proporcionen las intervenciones adecuadas para crear un buen ambiente de trabajo. El grupo de investigación está desarrollando una guía nacional sueca para PHM seguro en 2022. Se utilizará en el presente estudio en combinación con las políticas existentes de seguridad del paciente y entorno laboral de las unidades de atención participantes. Existe la necesidad de aumentar el uso de la evaluación de riesgos y promover estrategias de intervención en el sector de la salud que puedan facilitar la PHM segura. Una revisión sistemática reciente realizada por Wåhlin y sus coautores muestra que varias intervenciones laborales pueden ser efectivas para un PHM seguro. Estos incluyen proporcionar equipos y capacitar a los trabajadores, ya que puede aumentar su uso de equipos. Capacitar a los trabajadores para que sean entrenadores de pares también se asocia con menos lesiones. Otras estrategias efectivas para un PHM seguro son la ergonomía participativa y el compromiso de la gerencia con el personal. Existe un gran interés entre los empleadores, los trabajadores de la salud y otras partes interesadas en proporcionar intervenciones eficaces que puedan promover la salud, prevenir los trastornos musculoesqueléticos entre los trabajadores de la salud y prevenir las lesiones de los pacientes. En la actualidad, sin embargo, hay una falta de conocimiento sobre cómo las evaluaciones de riesgo y las intervenciones integrales deben adaptarse para que sean eficaces y cómo debe diseñarse el aprendizaje para la PHM segura para que se perciba como útil en un entorno clínico.

El objetivo principal del ensayo controlado aleatorizado (RCT) por conglomerados es implementar y evaluar una estrategia de intervención multifactorial para PHM segura y compararla con una estrategia de intervención única. El ensayo se llevará a cabo en los lugares de trabajo del sistema de salud autonómico y municipal. El estudio evaluará las dos estrategias con respecto al resultado de la implementación (aceptabilidad, adecuación y factibilidad) y la efectividad de la intervención de las estrategias aplicadas (clima de seguridad en relación con aspectos de manejo y movimiento del paciente). Con un diseño híbrido 2, el resultado de la implementación y la eficacia de la intervención tienen la misma prioridad. La hipótesis de este estudio es que las unidades de atención que reciben la estrategia de intervención multifactorial desarrollan un clima de seguridad más fuerte y apropiado con enfoque específico en la ASP en comparación con las unidades que reciben una estrategia de intervención única. La hipótesis se prueba mediante la realización de un estudio controlado aleatorio con mediciones previas y posteriores entre unidades de atención en regiones y municipios de Suecia.

Material y método: El estudio para la implementación de estrategias de intervención para la PHM segura se llevará a cabo en al menos doce unidades de atención médica regional y municipal en Suecia. El diseño del estudio es un estudio controlado aleatorizado por conglomerados en el que las unidades de atención participantes se aleatorizan en dos brazos de aleatorización: Brazo A o Brazo B. Al menos seis unidades (Brazo A) recibirán una estrategia de intervención multifactorial y al menos seis recibirán una sola intervención estrategia (Brazo B).

La estrategia de intervención multifactorial para las unidades de atención asignadas al azar al Grupo A consta de: 1) una guía sueca para PHM y una introducción digital al uso de la guía, 2) módulos de capacitación (teóricos y prácticos), 3) evaluación de riesgos con TilThermometer, 4) un evaluación del riesgo de caídas utilizando el Índice de Riesgo de Caídas de Downton o un instrumento de evaluación del riesgo de caídas en uso en la unidad de atención, y 5) mapeo del entorno de trabajo con la Encuesta de entorno de trabajo multidisciplinario estructurado (SMET). Las estrategias de intervención para PHM seguro se utilizarán en las unidades participantes durante un período de 4 meses. Sin embargo, los coordinadores del proyecto los alentarán a continuar promoviendo la PHM segura hasta que los TS respondan el cuestionario de seguimiento de 12 meses en las unidades participantes.

Se creará un equipo de implementación en cada unidad de intervención. El equipo estará compuesto por 5-6 personas, incluido el gerente, una variedad de profesionales de la salud y representantes de seguridad. Las unidades de intervención (Brazo A) recibirán apoyo del proyecto durante el proceso de implementación (cuatro meses) para crear buenas condiciones para la implementación (facilitador). Los resultados del cuestionario SMET se presentarán al equipo de implementación junto con entrevistas con el gerente y discusiones sobre la gestión sistemática del ambiente de trabajo. Los resultados de SMET también se presentarán al equipo del proceso después de cuatro meses.

Se ofrecerá capacitación a todos los HCW. Se ofrecerá una sesión de capacitación práctica para PHM seguro y educación teórica en línea. Las unidades participantes en el Brazo A podrán discutir la guía sueca para PHM en dos talleres. Aquí, los participantes discutirán los temas y las recomendaciones de las guías. El equipo del proceso formulará una serie de áreas problemáticas con las que desea trabajar en el lugar de trabajo utilizando un enfoque participativo. El TilThermometer se utilizará para la evaluación de riesgos cuatro veces durante el período de implementación.

Se animará al Grupo A a involucrar a sus servicios de salud ocupacional y tener una colaboración activa durante el período de implementación de 4 meses.

El comparador activo, las unidades de atención médica asignadas al azar al Grupo B, recibirán la estrategia de intervención única. Los participantes recibirán una introducción en línea a la guía sueca para PHM. Se les animará a aplicar el contenido de la guía para promover la ASP segura en su unidad de atención. Los resultados del cuestionario SMET se presentarán al gerente.

Reclutamiento de unidades: Para reclutar unidades de atención, la información se distribuirá a los lugares de trabajo en el sistema de salud regional y municipal sueco, a través de personas de contacto como gerentes y gerentes de recursos humanos. El proyecto de investigación contará con el apoyo del grupo de referencia que se ha formado para el proyecto y está formado por varios actores. La información también se difundirá a través de anuncios en los periódicos sindicales y el proyecto se destacará mediante entrevistas en los periódicos. También se utilizarán varios canales de comunicación para reclutar unidades.

La información sobre el estudio y lo que implica la participación se enviará a los gerentes y se brindará en reuniones en el lugar de trabajo o su equivalente. El responsable firmará un consentimiento por escrito antes de la participación de la unidad asistencial en el estudio.

Previamente a la puesta en marcha, el personal del grupo de investigación dará más información sobre el estudio y el procedimiento de recogida del consentimiento a cada grupo. Se invitará a los HCW a participar en el estudio a través de los grupos de correo electrónico comunes de la unidad de atención o equivalente. También se les dará más información en las reuniones de trabajo o equivalente. Todos los participantes tendrán la oportunidad de hacer preguntas y obtener más información.

Cada unidad que haya aceptado participar en el estudio tendrá una reunión inicial para presentar la estrategia con la que trabajará la unidad, Brazo A o Brazo B.

Criterios de inclusión: En la asistencia sanitaria autonómica: unidades/pabellones de hospitalización. En la sanidad municipal: residencias de mayores. Cuando una clínica contratada tenga varias unidades de atención, se contarán como un grupo. Criterios de exclusión: Unidades que brindan clínicas ambulatorias de enfermería domiciliaria; y clínicas que brindan atención pediátrica, de emergencia y psiquiátrica.

Se realizó un cálculo de potencia en el que se calculó la estimación del número de conglomerados y participantes en cada conglomerado. Se utiliza un nivel de potencia de 0,8 (80%) y alfa 0,05. El cálculo resultó en al menos seis unidades/grupos para cada brazo con un mínimo de 15 participantes en cada unidad/grupo.

Las unidades de atención se asignarán al azar mediante una lista de aleatorización generada por computadora al Grupo A o al Grupo B después de la estratificación en bloques por el tamaño de la unidad de atención y el tipo de organización. Una unidad de atención se define como aquella que tiene un gerente que es responsable de todos los empleados (HCW) en la unidad.

Recopilación de resultados y datos Los trabajadores de la salud que trabajan en las unidades de atención que participan en el estudio podrán leer el consentimiento y enviar su propio consentimiento. Al hacerlo, aceptan participar en el estudio y responder tres cuestionarios. La recopilación de datos se realizará al inicio y en los seguimientos de 4 y 12 meses. En el caso de las unidades de atención participantes (Brazo A), la información sobre el estudio de entrevistas se difundirá durante el período de implementación a través de reuniones en el lugar de trabajo, correo electrónico y el sitio web del proyecto. Antes de participar en entrevistas individuales y discusiones de grupos focales, los participantes firmarán un formulario de consentimiento, ya sea digitalmente o en papel.

Este estudio evaluará una estrategia multifactorial versus una única para PHM seguro. Examinará el proceso de implementación (aceptabilidad, adecuación y viabilidad) y el efecto de las estrategias aplicadas (clima de seguridad en relación con aspectos del manejo y movimientos del paciente). Estos son los resultados primarios a los que se hace referencia como resultado de la implementación y efectividad de la intervención. Los siguientes factores contextuales se recogerán de cada unidad de atención participante: número de evaluaciones de riesgo el año anterior; número de gerentes; número de trabajadores de la salud; número de beneficiarios / lugares de atención de admisiones; carga de cuidados; número de pacientes hospitalizados; formación en entorno laboral completada el año anterior; política actual de ambiente de trabajo; formación completada en PHM.

Al comienzo del estudio (línea de base), se les pedirá a los HCW y gerentes participantes (Brazo A y Brazo B) que respondan un cuestionario. El cuestionario se enviará nuevamente después de completar la implementación (cuatro meses) y en el seguimiento después de 12 meses. Se animará a las unidades participantes a continuar por su cuenta para promover el manejo y movimiento seguro de los pacientes y a trabajar según la estrategia de intervención multifactorial o la estrategia de intervención única. Los datos de antecedentes se incluirán en el cuestionario de referencia, como la edad, la educación, el sexo, el trabajo a tiempo completo o parcial, las horas extra, la profesión, los años de experiencia en la profesión y el lugar de trabajo actual. Se recogerán los factores contextuales y cambios (mediadores) en la unidad que puedan afectar el proceso de implementación. Se utilizará un libro de registro específico del estudio. Los factores contextuales pueden ser, por ejemplo, rotación de personal, cambios en la organización del trabajo, intervenciones para la seguridad y salud en el trabajo, eventos imprevistos, etc.

Resultado primario, resultado de la implementación: el resultado de la implementación (aceptabilidad, adecuación y viabilidad) se medirá mediante un cuestionario estandarizado para evaluar la utilidad/beneficio de la estrategia de intervención multifactorial. Para la evaluación del proceso de implementación se utilizará un diseño mixto que incluye datos tanto cuantitativos como cualitativos. Resultado primario, efectividad de la intervención: La efectividad de la intervención se medirá con respecto al clima de seguridad en el lugar de trabajo y una pregunta adicional sobre la seguridad para el manejo y movimiento del paciente.

Todos los datos se documentarán a través de plataformas de recopilación digital y se recopilarán al inicio y en los seguimientos de 4 y 12 meses. Todos los datos del proyecto de investigación se recopilarán en una herramienta de recopilación de datos digitales. Las entrevistas se recopilarán después del período de implementación de 4 meses.

Todos los datos recopilados serán almacenados para que ninguna persona no autorizada tenga acceso a ellos. Los resultados y las características de los individuos participantes se presentarán a nivel de grupo o de forma tal que no se pueda identificar a los individuos.