Bewertung von Maßnahmen zur sicheren Patientenhandhabung und -bewegung im Gesundheitswesen

Im Gesundheitswesen gibt es mehrere Risikofaktoren, die zu arbeitsbedingten Verletzungen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen (HCWs) und schädlichen Zwischenfällen für Patienten führen. In früheren Untersuchungen zu Patientenverletzungen und Zwischenfällen und Verletzungen von HCW zeigen die Ergebnisse, dass sowohl die Patientensicherheit als auch die Arbeitssicherheit für HCW unzureichend sind. Häufige Arbeitsunfälle bei Angehörigen der Gesundheitsberufe waren solche, die durch scharfe Gegenstände oder Nadeln verursacht wurden; Exposition gegenüber Infektionen; Verletzungen, die in Bedrohungs- und Gewaltsituationen auftreten; und Verletzungen, die während der Patientenhandhabung und -bewegung (PHM) auftreten. Muskel-Skelett-Erkrankungen, die im Zusammenhang mit PHM auftreten, gehören zu den häufigsten Verletzungen. Ausgangspunkt für ein sicheres Umfeld und ein gestärktes Sicherheitsklima ist, dass der Arbeitgeber gemeinsam mit HCWs und Sicherheitsbeauftragten regelmäßig die im Arbeitsalltag bestehenden Risiken untersucht und bewertet und geeignete Maßnahmen zur Schaffung eines guten Arbeitsumfelds ergreift. Eine schwedische nationale Richtlinie für sichere PHM wird von der Forschungsgruppe im Jahr 2022 entwickelt. Es wird in der vorliegenden Studie in Kombination mit den bestehenden Arbeits- und Arbeitsumgebungsrichtlinien der teilnehmenden Pflegeeinheiten zur Patientensicherheit verwendet. Es besteht die Notwendigkeit, den Einsatz von Risikobewertungen zu erhöhen und Interventionsstrategien im Gesundheitssektor zu fördern, die eine sichere PHM ermöglichen können. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit von Wåhlin und Co-Autoren zeigt, dass eine Reihe von Arbeitsinterventionen für eine sichere PHM wirksam sein können. Dazu gehören die Bereitstellung von Ausrüstung und die Schulung von Arbeitern, da dies den Einsatz von Ausrüstung erhöhen kann. Die Ausbildung von Mitarbeitern zu Peer-Coaches ist auch mit weniger Verletzungen verbunden. Andere wirksame Strategien für eine sichere PHM sind partizipative Ergonomie und Managementengagement mit den Mitarbeitern. Bei Arbeitgebern, Gesundheitspersonal und anderen Interessengruppen besteht großes Interesse an der Bereitstellung wirksamer Interventionen, die die Gesundheit fördern, Muskel-Skelett-Erkrankungen bei Gesundheitspersonal vorbeugen und Verletzungen von Patienten verhindern können. Derzeit fehlt es jedoch an Wissen darüber, wie Risikobewertungen und umfassende Interventionen maßgeschneidert werden müssen, um effektiv zu sein, und wie das Lernen für eine sichere PHM gestaltet sein sollte, um in einem klinischen Umfeld als nützlich wahrgenommen zu werden.

Das Hauptziel der clusterrandomisierten kontrollierten Studie (RCT) ist es, eine multifaktorielle Interventionsstrategie für eine sichere PHM zu implementieren, zu evaluieren und mit einer einzelnen Interventionsstrategie zu vergleichen. Die Studie wird an Arbeitsplätzen im regionalen und kommunalen Gesundheitswesen durchgeführt. Die Studie wird die beiden Strategien hinsichtlich des Umsetzungsergebnisses (Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit) und der Interventionseffektivität der angewandten Strategien (Sicherheitsklima in Bezug auf Aspekte der Patientenhandhabung und -bewegung) bewerten. Bei einem hybriden 2-Design werden Umsetzungsergebnis und Interventionseffektivität gleichrangig behandelt. Die Hypothese in dieser Studie ist, dass Pflegeeinheiten, die die multifaktorielle Interventionsstrategie erhalten, ein stärkeres und angemesseneres Sicherheitsklima mit spezifischem Fokus auf PHM entwickeln, verglichen mit Einheiten, die eine einzelne Interventionsstrategie erhalten. Die Hypothese wird getestet, indem eine randomisierte kontrollierte Studie mit Vor- und Nachmessungen bei Pflegeeinheiten in Regionen und Gemeinden in Schweden durchgeführt wird.

Methode und Material: Die Studie zur Implementierung von Interventionsstrategien für eine sichere PHM wird in mindestens zwölf Einheiten des regionalen und kommunalen Gesundheitswesens in Schweden durchgeführt. Das Studiendesign ist eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie, in der die teilnehmenden Pflegeeinheiten in zwei Randomisierungsarme randomisiert werden: Arm A oder Arm B. Mindestens sechs Einheiten (Arm A) erhalten eine multifaktorielle Interventionsstrategie und mindestens sechs erhalten eine einzelne Intervention Strategie (Arm B).

Die multifaktorielle Interventionsstrategie für in Arm A randomisierte Pflegeeinheiten besteht aus: 1) einer schwedischen Leitlinie für PHM und einer digitalen Einführung in die Anwendung der Leitlinie, 2) Schulungsmodulen (theoretisch und praktisch), 3) Risikobewertung mit TilThermometer, 4) a Bewertung des Sturzrisikos unter Verwendung des Downton-Fallrisikoindex oder eines Instruments zur Bewertung des Sturzrisikos, das auf der Pflegestation verwendet wird, und 5) Kartierung der Arbeitsumgebung mit der strukturierten multidisziplinären Arbeitsumgebungsumfrage (SMET). Die Interventionsstrategien für eine sichere PHM werden über einen Zeitraum von 4 Monaten an den teilnehmenden Einheiten angewendet. Sie werden jedoch von den Projektkoordinatoren ermutigt, sichere PHM weiter zu fördern, bis der 12-Monats-Follow-up-Fragebogen von HCWs in den teilnehmenden Einheiten beantwortet ist.

In jeder Interventionseinheit wird ein Implementierungsteam gebildet. Das Team wird aus 5-6 Personen bestehen, einschließlich des Managers, einer Reihe von Gesundheitsberufen und Sicherheitsbeauftragten. Den Interventionseinheiten (Arm A) wird während des Umsetzungsprozesses (vier Monate) Unterstützung durch das Projekt angeboten, um gute Rahmenbedingungen für die Umsetzung zu schaffen (Facilitator). Die Ergebnisse des SMET-Fragebogens werden dem Implementierungsteam zusammen mit Interviews mit dem Manager und Diskussionen über das systematische Arbeitsumgebungsmanagement präsentiert. Auch die Ergebnisse von SMET werden nach vier Monaten dem Prozessteam präsentiert.

Schulungen werden allen HCWs angeboten. Eine Sitzung mit praktischem Training für sicheres PHM und theoretischer Ausbildung wird online angeboten. Teilnehmende Einheiten in Arm A können die schwedische Leitlinie für PHM in zwei Workshops diskutieren. Hier diskutieren die Teilnehmer Themen und Empfehlungen der Leitlinien. Das Prozessteam wird eine Reihe von Problemfeldern formulieren, mit denen es in einem partizipativen Ansatz am Arbeitsplatz arbeiten möchte. Das TilThermometer wird während der Umsetzungsphase viermal zur Risikobewertung eingesetzt.

Arm A wird ermutigt, seine arbeitsmedizinischen Dienste einzubeziehen und während der 4-monatigen Umsetzungsphase aktiv mitzuarbeiten.

Die aktive Vergleichsperson, Gesundheitseinheiten, die zu Arm B randomisiert wurden, erhält die Einzelinterventionsstrategie. Die Teilnehmer erhalten eine Online-Einführung in die schwedische Leitlinie für PHM. Sie werden ermutigt, den Inhalt der Leitlinie anzuwenden, um eine sichere PHM auf ihrer Station zu fördern. Die Ergebnisse des SMET-Fragebogens werden dem Manager vorgelegt.

Rekrutierung von Einheiten: Zur Rekrutierung von Pflegeeinheiten werden Informationen über Kontaktpersonen wie Personalleiter und Manager an Arbeitsplätze im schwedischen regionalen und kommunalen Gesundheitssystem verteilt. Das Forschungsprojekt wird von der für das Projekt zusammengestellten Referenzgruppe unterstützt, die sich aus verschiedenen Stakeholdern zusammensetzt. Informationen werden auch über Anzeigen in Gewerkschaftszeitungen verbreitet und das Projekt wird durch Zeitungsinterviews hervorgehoben. Auch zur Rekrutierung von Einheiten werden mehrere Kommunikationskanäle genutzt.

Informationen über die Studie und was die Teilnahme mit sich bringt, werden an Manager versandt und bei Betriebsversammlungen oder Ähnlichem gegeben. Der Manager wird vor der Teilnahme der Pflegeeinheit an der Studie eine schriftliche Zustimmung unterzeichnen.

Vor dem Start werden Mitarbeiter der Forschungsgruppe weitere Informationen über die Studie und das Verfahren zum Einholen der Zustimmung für jede Gruppe geben. Die HCWs werden zur Teilnahme an der Studie über die gemeinsamen E-Mail-Gruppen der Pflegeeinheit oder gleichwertig eingeladen. Weitere Informationen erhalten sie auch bei Betriebsversammlungen oder Ähnlichem. Alle Teilnehmer erhalten die Möglichkeit, Fragen zu stellen und weitere Informationen zu erhalten.

Jede Einheit, die sich bereit erklärt hat, an der Studie teilzunehmen, wird ein Starttreffen abhalten, um die Strategie vorzustellen, mit der die Einheit arbeiten wird, Arm A oder Arm B.

Einschlusskriterien: In der regionalen Gesundheitsversorgung: stationäre Einheiten/Stationen. Im kommunalen Gesundheitswesen: Altenpflegeheime. Verfügt eine rekrutierte Klinik über mehrere Stationen, werden diese als ein Cluster gezählt. Ausschlusskriterien: Einheiten, die Ambulanzen für häusliche Krankenpflege anbieten; und Kliniken, die pädiatrische, Notfall- und psychiatrische Versorgung anbieten.

Es wurde eine Leistungsberechnung durchgeführt, bei der die Schätzung der Anzahl der Cluster und Teilnehmer in jedem Cluster berechnet wurde. Es wird ein Leistungspegel von 0,8 (80 %) und Alpha 0,05 verwendet. Die Berechnung ergab mindestens sechs Einheiten/Cluster für jeden Arm mit mindestens 15 Teilnehmern in jeder Einheit/Cluster.

Die Pflegeeinheiten werden nach einer blockweisen Stratifizierung nach Größe der Pflegeeinheit und Art der Organisation durch eine computergenerierte Randomisierungsliste entweder Arm A oder Arm B zugeteilt. Eine Pflegeeinheit ist definiert als eine Einheit, die einen Leiter hat, der für alle Mitarbeiter (HCWs) der Einheit verantwortlich ist.

Ergebnis und Datenerhebung Gesundheitspersonal, das in an der Studie teilnehmenden Pflegeeinrichtungen arbeitet, kann die Einwilligung lesen und ihre eigene Einwilligung einsenden. Dabei erklären sie sich bereit, an der Studie teilzunehmen und drei Fragebögen zu beantworten. Die Datenerhebung erfolgt zu Studienbeginn und bei Nachuntersuchungen nach 4 und 12 Monaten. Im Fall der teilnehmenden Pflegeeinheiten (Arm A) werden Informationen über die Interviewstudie während des Durchführungszeitraums durch Betriebsversammlungen, E-Mail und die Website des Projekts verbreitet. Vor der Teilnahme an Einzelinterviews und Fokusgruppendiskussionen unterzeichnen die Teilnehmer eine Einverständniserklärung, entweder digital oder in Papierform.

Diese Studie wird eine multifaktorielle versus eine einzelne Strategie für eine sichere PHM bewerten. Es wird der Umsetzungsprozess (Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit) und die Wirkung der angewandten Strategien (Sicherheitsklima in Bezug auf Aspekte der Patientenhandhabung und -bewegung) betrachtet. Dies sind die primären Ergebnisse, die als Implementierungsergebnis und Interventionseffektivität bezeichnet werden. Folgende Kontextfaktoren werden von jeder teilnehmenden Station erhoben: Anzahl Gefährdungsbeurteilungen im Vorjahr; Anzahl der Manager; Anzahl der HCWs; Anzahl der Aufnahme von Pflegebedürftigen/Plätzen; Pflegebelastung; Zahl der stationären Patienten; abgeschlossene Arbeitsschutzschulung Vorjahr; aktuelle Arbeitsumgebungspolitik; abgeschlossene Ausbildung in PHM.

Zu Beginn der Studie (Baseline) werden die teilnehmenden HCWs und Manager (Arm A und Arm B) gebeten, einen Fragebogen zu beantworten. Der Fragebogen wird nach Abschluss der Implementierung (vier Monate) und im Follow-up nach 12 Monaten erneut versendet. Die teilnehmenden Einheiten werden ermutigt, eigenständig weiterzumachen, um eine sichere Patientenbehandlung und -bewegung zu fördern und nach der multifaktoriellen Interventionsstrategie oder der Einzelinterventionsstrategie zu arbeiten. In den Basisfragebogen werden Hintergrunddaten wie Alter, Bildung, Geschlecht, Vollzeit-/Teilzeitbeschäftigung, Überstunden, Beruf, langjährige Erfahrung im Beruf und aktueller Arbeitsplatz aufgenommen. Kontextfaktoren und Veränderungen (Mediatoren) an der Einheit, die den Umsetzungsprozess beeinflussen können, werden erhoben. Es wird ein studienspezifisches Logbuch verwendet. Kontextfaktoren können beispielsweise Personalfluktuation, arbeitsorganisatorische Veränderungen, Maßnahmen zum Arbeitsschutz, unvorhergesehene Ereignisse usw. sein.

Primäres Ergebnis, Umsetzungsergebnis: Das Umsetzungsergebnis (Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit) wird anhand eines standardisierten Fragebogens gemessen, um den Nutzen/Nutzen der multifaktoriellen Interventionsstrategie zu bewerten. Für die Bewertung des Umsetzungsprozesses wird ein gemischtes Design verwendet, das sowohl quantitative als auch qualitative Daten enthält. Primärer Endpunkt, Interventionseffektivität: Die Interventionseffektivität wird im Hinblick auf das Sicherheitsklima am Arbeitsplatz und eine zusätzliche Frage zur Sicherheit bei Patientenhandhabung und -bewegung gemessen.

Alle Daten werden über digitale Erhebungsplattformen dokumentiert und zu Studienbeginn sowie bei Nachuntersuchungen nach 4 und 12 Monaten erhoben. Alle Daten des Forschungsprojekts werden in einem digitalen Datenerfassungstool erfasst. Interviews werden nach Ablauf der 4-monatigen Umsetzungsphase erhoben.

Alle erhobenen Daten werden so gespeichert, dass Unbefugte keinen Zugriff darauf haben. Ergebnisse und Merkmale der teilnehmenden Personen werden auf Gruppenebene oder so dargestellt, dass Personen nicht identifiziert werden können.