Hodnocení intervencí pro bezpečnou manipulaci a pohyb pacientů ve zdravotnictví

Ve zdravotnickém prostředí existuje několik rizikových faktorů, které vedou k pracovním úrazům mezi zdravotnickými pracovníky (HCW) a ke škodlivým incidentům pro pacienty. V předchozím výzkumu zranění pacientů a incidentů a zranění HCW výsledky naznačují, že jak bezpečnost pacientů, tak bezpečnost práce pro HCW jsou nedostatečné. Běžnými pracovními úrazy mezi zdravotníky byly úrazy způsobené ostrými předměty nebo jehlami; vystavení infekci; zranění, ke kterým dochází v ohrožujících a násilných situacích; a zranění, ke kterým dochází při manipulaci a pohybu pacienta (PHM). Onemocnění pohybového aparátu, ke kterému dochází v souvislosti s PHM, jsou jedním z nejčastějších úrazů. Výchozím bodem pro bezpečné prostředí a posílené bezpečnostní klima je, že zaměstnavatel spolu s HCW a bezpečnostními zástupci pravidelně zkoumá a hodnotí rizika, která existují v každodenní pracovní rutině, a poskytuje vhodné zásahy k vytvoření dobrého pracovního prostředí. Výzkumná skupina připravuje v roce 2022 švédskou národní směrnici pro bezpečné PHM. Bude použit v této studii v kombinaci se stávající politikou bezpečnosti pacientů a pracovního prostředí zúčastněných jednotek péče. Je potřeba více využívat hodnocení rizik a podporovat intervenční strategie ve zdravotnictví, které mohou usnadnit bezpečné PHM. Nedávný systematický přehled Wåhlina a spoluautorů ukazuje, že pro bezpečnou PHM může být účinná řada pracovních intervencí. Patří mezi ně poskytování vybavení a školení pracovníků, protože to může zvýšit jejich používání. Školení pracovníků, aby byli peer kouči, je také spojeno s menším počtem úrazů. Dalšími účinnými strategiemi pro bezpečné PHM jsou participativní ergonomie a zapojení managementu se zaměstnanci. Mezi zaměstnavateli, HCW a dalšími zainteresovanými stranami je velký zájem o poskytování účinných intervencí, které mohou podporovat zdraví, předcházet muskuloskeletálním poruchám mezi HCW a předcházet zraněním pacientů. V současné době však chybí znalosti o tom, jak je třeba přizpůsobit hodnocení rizik a komplexní intervence, aby byly účinné, a jak by mělo být učení pro bezpečné PHM navrženo tak, aby bylo vnímáno jako užitečné v klinickém prostředí.

Hlavním cílem klastrové randomizované kontrolované studie (RCT) je implementovat a vyhodnotit multifaktoriální intervenční strategii pro bezpečnou PHM a porovnat ji s jednou intervenční strategií. Zkouška bude probíhat na pracovištích v krajském a městském zdravotnictví. Studie zhodnotí obě strategie s ohledem na výsledek implementace (přijatelnost, vhodnost a proveditelnost) a účinnost intervence použitých strategií (bezpečnostní klima ve vztahu k aspektům manipulace s pacientem a jeho pohybu). S hybridním 2 designem mají výsledky implementace a účinnost zásahu stejnou prioritu. Hypotézou v této studii je, že pečovatelské jednotky, které dostávají multifaktoriální intervenční strategii, rozvíjejí silnější a vhodnější bezpečnostní klima se specifickým zaměřením na PHM ve srovnání s jednotkami, které dostávají strategii jednotné intervence. Hypotéza je testována provedením randomizované kontrolované studie s před- a po měření mezi pečovatelskými jednotkami v regionech a obcích ve Švédsku.

Metoda a materiál: Studie implementace intervenčních strategií pro bezpečné PHM bude provedena na minimálně dvanácti jednotkách regionálního a městského zdravotnictví ve Švédsku. Design studie je klastrová randomizovaná kontrolovaná studie, ve které jsou zúčastněné pečovatelské jednotky randomizovány do dvou randomizačních ramen: Rameno A nebo Rameno B. Nejméně šest jednotek (rameno A) obdrží multifaktoriální intervenční strategii a alespoň šest dostane jednu intervenci strategie (rameno B).

Multifaktoriální intervenční strategie pro pečovatelské jednotky randomizované do ramene A sestává z: 1) švédské směrnice pro PHM a digitálního úvodu do používání této směrnice, 2) školicích modulů (teoretických a praktických), 3) hodnocení rizik pomocí TilThermometer, 4) a hodnocení rizika pádu pomocí Downton Fall Risk Index nebo nástroje pro hodnocení rizika pádu používaného na jednotce péče a 5) mapování pracovního prostředí pomocí strukturovaného multidisciplinárního průzkumu pracovního prostředí (SMET). Zásahové strategie pro bezpečné PHM budou na zúčastněných jednotkách používány po dobu 4 měsíců. Koordinátoři projektu je však budou povzbuzovat, aby pokračovali v podpoře bezpečné PHM, dokud HCWs na zúčastněných jednotkách neodpoví na 12měsíční následný dotazník.

U každé zásahové jednotky bude vytvořen realizační tým. Tým se bude skládat z 5-6 lidí, včetně manažera, řady zdravotnických profesí a bezpečnostních zástupců. Zásahovým jednotkám (Arm A) bude v průběhu implementačního procesu (čtyři měsíce) nabídnuta podpora z projektu, aby byly vytvořeny dobré podmínky pro realizaci (facilitátor). Výsledky z dotazníku SMET budou prezentovány realizačnímu týmu spolu s rozhovory s manažerem a diskusí o systematickém řízení pracovního prostředí. Výsledky ze SMET budou také po čtyřech měsících prezentovány procesnímu týmu.

Školení bude nabídnuto všem HCWs. Jedno praktické školení pro bezpečné PHM a teoretické vzdělávání bude nabízeno online. Zúčastněné jednotky v rameni A budou moci diskutovat o švédské směrnici pro PHM na dvou workshopech. Zde budou účastníci diskutovat o tématech a doporučeních pokynů. Procesní tým zformuluje participativním přístupem řadu problémových oblastí, se kterými chtějí na pracovišti pracovat. TilThermometer bude během implementačního období čtyřikrát použit pro hodnocení rizik.

Skupina A bude vybízena, aby zapojila své služby pracovnělékařské péče a aktivně spolupracovala během 4měsíčního implementačního období.

Aktivní komparátor, zdravotnické jednotky randomizované do ramene B, obdrží strategii jednotného zásahu. Účastníci obdrží online úvod do švédské směrnice pro PHM. Budou vyzváni, aby uplatňovali obsah pokynů za účelem podpory bezpečného PHM na jejich jednotce péče. Výsledky z dotazníku SMET budou předloženy manažerovi.

Nábor jednotek: Pro nábor jednotek péče budou informace distribuovány na pracoviště ve švédském regionálním a městském zdravotnickém systému prostřednictvím kontaktních osob, jako jsou HR manažeři a manažeři. Výzkumný projekt bude mít podporu referenční skupiny, která byla pro projekt sestavena a která se skládá z různých zainteresovaných stran. Informace budou také šířeny prostřednictvím inzerátů v odborových novinách a projekt bude zdůrazněn prostřednictvím novinových rozhovorů. K náboru jednotek bude také použito několik komunikačních kanálů.

Informace o studii a o tom, co znamená účast, budou rozeslány manažerům a poskytnuty na poradách na pracovišti nebo ekvivalentně. Vedoucí podepíše písemný souhlas před účastí pečovatelské jednotky ve studii.

Před zahájením poskytnou pracovníci výzkumné skupiny každé skupině další informace o studii a postupu získávání souhlasu. HCWs budou pozváni k účasti na studii prostřednictvím společných e-mailových skupin jednotky péče nebo ekvivalentu. Budou jim také poskytnuty další informace na poradách na pracovišti nebo ekvivalentně. Všichni účastníci budou mít možnost klást otázky a získat další informace.

Každá jednotka, která souhlasila s účastí ve studii, bude mít úvodní schůzku, na které představí strategii, se kterou bude jednotka pracovat, Arm A nebo Arm B.

Kritéria pro zařazení: V krajském zdravotnictví: lůžková oddělení/oddělení. V městském zdravotnictví: pečovatelské domy pro seniory. Pokud má přijatá klinika několik jednotek péče, budou se počítat jako jeden shluk. Kritéria vyloučení: Jednotky poskytující ambulance domácí ošetřovatelské péče; a kliniky poskytující dětskou, pohotovostní a psychiatrickou péči.

Byl proveden výpočet síly, kde byl vypočten odhad počtu shluků a účastníků v každém shluku. Používá se úroveň výkonu 0,8 (80 %) a alfa 0,05. Výsledkem výpočtu bylo alespoň šest jednotek/shluků pro každou větev s minimálně 15 účastníky v každé jednotce/shluku.

Jednotky péče budou randomizovány pomocí počítačem generovaného randomizačního seznamu do ramene A nebo ramene B po stratifikaci v blocích podle velikosti jednotky péče a typu organizace. Jednotka péče je definována jako jednotka, která má jednoho vedoucího, který je odpovědný za všechny zaměstnance (HCW) na jednotce.

Výsledky a sběr dat HCW pracující na jednotkách péče, které se účastní studie, si budou moci přečíst souhlas a zaslat svůj vlastní souhlas. Souhlasí přitom s účastí ve studii a zodpoví tři dotazníky. Sběr dat bude proveden na začátku a při 4měsíčním a 12měsíčním sledování. V případě participujících pečovatelských jednotek (Arm A) budou informace o studii rozhovorů šířeny během období realizace prostřednictvím schůzek na pracovišti, e-mailu a webových stránek projektu. Před účastí na individuálních pohovorech a diskusních skupinách podepíší účastníci formulář souhlasu, a to buď digitálně, nebo v papírové podobě.

Tato studie bude hodnotit multifaktoriální versus jedinou strategii pro bezpečnou PHM. Zaměří se na proces implementace (přijatelnost, vhodnost a proveditelnost) a na účinek použitých strategií (bezpečnostní klima ve vztahu k aspektům manipulace s pacientem a jeho pohybu). Toto jsou primární výsledky, které se označují jako výsledek implementace a účinnost intervence. Z každé zúčastněné pečovatelské jednotky budou shromážděny následující kontextové faktory: počet hodnocení rizik v předchozím roce; počet manažerů; počet HCW; počet příjemců/míst přijímané péče; zátěž péče; počet hospitalizovaných pacientů; absolvoval školení pracovního prostředí v předchozím roce; současná politika pracovního prostředí; absolvoval školení v PHM.

Na začátku studie (základní stav) budou zúčastnění HCW a manažeři (skupina A a skupina B) požádáni, aby odpověděli na dotazník. Dotazník bude znovu rozeslán po dokončení implementace (čtyři měsíce) a při sledování po 12 měsících. Zúčastněné jednotky budou podporovány, aby pokračovaly samostatně v podpoře bezpečné manipulace s pacienty a jejich pohybu a aby pracovaly podle multifaktoriální intervenční strategie nebo strategie jednotné intervence. Základní údaje budou zahrnuty do základního dotazníku, jako je věk, vzdělání, pohlaví, práce na plný/částečný úvazek, přesčasy, profese, roky praxe v profesi a současné pracoviště. Budou shromažďovány kontextové faktory a změny (mediátoři) na jednotce, které mohou ovlivnit proces implementace. Použije se speciální deník studie. Kontextovými faktory mohou být například fluktuace zaměstnanců, organizační změny práce, zásahy do BOZP, nepředvídané události a podobně.

Primární výsledek, výsledek implementace: výsledek implementace (přijatelnost, vhodnost a proveditelnost) bude měřen standardizovaným dotazníkem pro hodnocení užitečnosti/přínosu multifaktoriální intervenční strategie. Pro hodnocení procesu implementace bude použit smíšený design, který zahrnuje kvantitativní i kvalitativní data. Primární výsledek, účinnost intervence: Účinnost intervence bude měřena s ohledem na bezpečnostní klima na pracovišti a další otázku týkající se bezpečnosti manipulace s pacientem a jeho pohybu.

Všechna data budou zdokumentována prostřednictvím platforem digitálního sběru a shromážděna na začátku a při 4měsíčním a 12měsíčním sledování. Všechna data ve výzkumném projektu budou shromažďována v nástroji pro digitální sběr dat. Rozhovory budou shromažďovány po 4měsíčním období realizace.

Všechny shromážděné údaje budou uloženy tak, aby k nim neměly přístup žádné neoprávněné osoby. Výsledky a charakteristiky zúčastněných jednotlivců budou prezentovány na úrovni skupiny nebo takovým způsobem, aby nebylo možné jednotlivce identifikovat.