2012-2015년 메디케이드 확장/비확장 주에서 제공되는 미국 외래 진료의 품질 및 가치 평가

데이터 출처: 2012년 1월 1일~2015년 12월 31일 사이에 National Ambulatory Medical Care Survey(NAMCS)에서 얻은 방문 수준 데이터.

1차 분석을 위한 관찰(방문) 식별: 2014년 1월 1일에 Medicaid를 확대한 주(실험 그룹) 및 2014년 1월 1일에 Medicaid를 확장하지 않은 주(대조 그룹)의 성인 방문. 8개의 Medicaid 확장 주(실험군): 애리조나, 캘리포니아, 일리노이, 매사추세츠, 뉴저지, 오하이오, 워싱턴 Medicaid를 확장하지 않은 5개 주(대조군): 플로리다, 조지아, 노스캐롤라이나, 텍사스, 버지니아. 낮은 가치의 서비스(요통, 두통, 일반 건강 검진, URI에 대한 방문) 또는 높은 가치의 서비스(CAD, DM, CVD, 우울증, CHF, 골다공증이 있고 높은 가치 또는 낮은 가치의 케어 서비스(예: 손 통증으로 방문하고 위의 높거나 낮은 가치 영역에 해당하지 않음.)

2차 분석을 위한 관찰(방문) 식별: Medicaid 환자 하위 모집단은 방문에 대한 지불 유형으로 Medicaid로 코딩된 1차 분석을 위한 방문으로 정의됩니다. "신규" Medicaid 환자 소집단은 지불 유형으로 Medicaid로 코드화되고 이전에 본 적이 없는 1차 분석을 위해 신규 환자를 받아들이고 신규 환자에 대해 Medicaid를 수락하는 제공자에게 방문하는 것으로 정의됩니다.

1차 및 2차 결과 분석을 위한 지표 변수 생성: 각 서비스에 대한 고유한 포함 및 제외 기준을 사용하여 가치가 낮고 가치가 높은 일련의 서비스를 개발합니다. 고가치 및 저가치 서비스 각각에 대한 지표변수를 생성합니다. 가치가 낮은 치료 조치(요통에 대한 영상 촬영, 요통에 대한 아편유사제, 두통에 대한 아편유사제, 두통에 대한 영상 촬영, 상부 호흡기 감염에 대한 항생제, 심전도를 통한 일반 건강 검진 지시, 요검사를 동반한 일반 건강 검진 지시) 고부가가치 치료 조치(CAD용 항혈소판제, CAD용 베타 차단제, CAD용 스타틴, 심방세동용 항응고제, DM용 스타틴, 항혈소판 CVD, 우울증 치료, CHF용 베타 차단제, CHF용 ACE/ARB/ARNI, 골다공증 치료 )

분석: 개입 전(Medicaid 확장) 병렬 추세에 대해 평가합니다(이미 설정됨). 그런 다음 실험 그룹(메디케이드를 확장한 상태)과 대조군(메디케이드를 확장하지 않은 상태) 사이의 1차 및 2차 결과의 사전 사후 차이 차이 분석을 수행합니다. 회귀 분석을 수행하여 응답자의 연령, 성별, 인종/민족, 만성 질환 수 및 진료소 시골/도시 위치를 조정합니다. 지급인 유형에 기반한 계층화된 모델을 통해 Medicaid 인구를 분석할 수 있습니다. 1차 및 2차 결과에 대한 민감도 분석을 수행합니다.