Evaluering af kvaliteten og værdien af ​​ambulant pleje i USA leveret blandt Medicaid-udvidelses-/ikke-ekspansionsstater, 2012-2015

Datakilde: Besøgsniveaudata opnået fra National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) mellem 1. januar 2012-31. december 2015.

Identifikation af observationer (besøg) til primær analyse: Voksenbesøg i stater, der udvidede Medicaid 1. januar 2014 (eksperimentel gruppe) og stater, der ikke udvidede Medicaid 1. januar 2014 (kontrolgruppe). Otte Medicaid-udvidelsesstater (eksperimentel gruppe): Arizona, Californien, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Washington Fem stater, der ikke udvidede Medicaid (kontrolgruppe): Florida, Georgia, North Carolina, Texas, Virginia. Besøg vil kun blive inkluderet, hvis de kunne modtage en service af ringe værdi (besøg for rygsmerter, hovedpine, generel lægeundersøgelse, URI) eller service af høj værdi (besøg med patienter, der har CAD, DM, CVD, depression, CHF, osteoporose og ingen udelukkelse for at modtage den angivne service med høj værdi) ved evaluering af henholdsvis lav værdi service tæller og høj værdi service tæller i modsætning til alle voksne besøg uanset muligheden for at modtage en høj værdi eller lav værdi pleje service (f. besøg for håndsmerter og ingen af ​​områderne med høj eller lav værdi ovenfor.)

Identifikation af observationer (besøg) for sekundære analyser: Medicaid-patientsubpopulation vil blive defineret som de besøg til primær analyse, der er kodet med Medicaid som løntype for besøget. "Ny" Medicaid-patientsubpopulation vil blive defineret som de besøg til primær analyse, der er kodet med Medicaid som en løntype, som ikke er set før, til en udbyder, der accepterer nye patienter og accepterer Medicaid for nye patienter.

Opret indikatorvariabler for primære og sekundære resultatanalyser: Udvikl et sæt af tjenester med lav værdi og høj værdi med særskilte inklusions- og eksklusionskriterier for hver tjeneste. Opret indikatorvariabel for hver tjeneste med høj værdi og lav værdi. Behandlingsforanstaltninger med lav værdi (billeddannelse for lænderygsmerter, opioid mod lænderygsmerter, opioid mod hovedpine, billeddiagnostik mod hovedpine, antibiotika mod øvre luftvejsinfektion, generel lægeundersøgelse med EKG bestilt, generel lægeundersøgelse med urinanalyse bestilt.) Foranstaltninger til pleje af høj værdi (Antiplatelet for CAD, Beta Blocker for CAD, Statin for CAD, Antikoagulation for atrieflimren, Statin for DM, Antithrombocyt CVD, Treatment for Depression, Beta Blocker for CHF, ACE/ARB/ARNI for CHF, Behandling for osteoporose )

Analyse: Evaluer for præ-intervention (Medicaid Expansion) parallelle tendenser (Dette er allerede blevet etableret). Udfør derefter præ-post forskel-i-forskelle analyser af primære og sekundære resultater mellem forsøgsgruppen (stater, der udvidede Medicaid) og kontrolgruppen (stater, der ikke udvidede Medicaid). Regressionsanalyse vil blive udført for at justere for respondentens alder, køn, race/etnicitet, antal kroniske sygdomme og klinikkens landlige/bymæssige beliggenhed. Stratificerede modeller baseret på betalertype vil give mulighed for analyser af Medicaid-populationen. Udfør følsomhedsanalyser af primære og sekundære resultater.