Avaliando a qualidade e o valor dos cuidados ambulatoriais dos EUA prestados entre os estados de expansão/não expansão do Medicaid, 2012-2015

Fonte de dados: dados de nível de visita obtidos da Pesquisa Nacional de Assistência Médica Ambulatorial (NAMCS) entre 1º de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2015.

Identificação de observações (consultas) para análise primária: consultas de adultos em estados que expandiram o Medicaid em 1º de janeiro de 2014 (grupo experimental) e estados que não expandiram o Medicaid em 1º de janeiro de 2014 (grupo de controle). Oito estados de expansão do Medicaid (grupo experimental): Arizona, Califórnia, Illinois, Massachusetts, Nova Jersey, Ohio, Washington Cinco estados que não expandiram o Medicaid (grupo de controle): Flórida, Geórgia, Carolina do Norte, Texas, Virgínia. As visitas serão incluídas apenas se puderem receber um serviço de baixo valor (consultas para dor nas costas, dor de cabeça, exame médico geral, URI) ou serviço de alto valor (consultas com pacientes com DAC, DM, DCV, Depressão, ICC, Osteoporose e sem exclusão para receber o serviço de alto valor indicado) ao avaliar contagens de serviço de baixo valor e contagens de serviço de alto valor, respectivamente, em oposição a todas as visitas de adultos, independentemente da oportunidade de receber um serviço de atendimento de alto ou baixo valor (por exemplo, visite para dor na mão e nenhuma das áreas de alto ou baixo valor acima.)

Identificação de observações (visitas) para análises secundárias: a subpopulação de pacientes do Medicaid será definida como as visitas para análise primária que são codificadas com Medicaid como um tipo de pagamento para a visita. A "nova" subpopulação de pacientes do Medicaid será definida como aquelas visitas para análise primária que são codificadas com Medicaid como um tipo de pagamento, não visto antes, para um provedor que está aceitando novos pacientes e aceita Medicaid para novos pacientes.

Criar variáveis ​​indicadoras para análises de resultados primários e secundários: Desenvolver um conjunto de serviços de baixo e alto valor com critérios distintos de inclusão e exclusão para cada serviço. Crie uma variável indicadora para cada serviço de alto valor e baixo valor. Medidas de cuidados de baixo valor (imagem para dor lombar, opioide para dor lombar, opioide para dor de cabeça, imagem para dor de cabeça, antibiótico para infecção respiratória superior, exame médico geral com ECG solicitado, exame médico geral com exame de urina solicitado). Medidas de cuidados de alto valor (Antiplaquetário para DAC, Beta Bloqueador para CAD, Estatina para CAD, Anticoagulação para Fibrilação Atrial, Estatina para DM, Antiplaquetário CVD, Tratamento para Depressão, Beta Bloqueador para ICC, ECA/ARB/ARNI para ICC, Tratamento para Osteoporose )

Análise: Avaliar as tendências paralelas pré-intervenção (Expansão do Medicaid) (Isto já foi estabelecido). Em seguida, realize análises de diferença em diferenças pré-pós dos resultados primários e secundários entre o grupo experimental (estados que expandiram o Medicaid) e o grupo de controle (estados que não expandiram o Medicaid). A análise de regressão será realizada para ajustar a idade do entrevistado, sexo, raça/etnia, número de doenças crônicas e localização rural/urbana da clínica. Modelos estratificados baseados no tipo de pagador permitirão análises da população do Medicaid. Realize análises de sensibilidade de resultados primários e secundários.