Evaluación de la calidad y el valor de la atención ambulatoria de EE. UU. brindada entre los estados de expansión/no expansión de Medicaid, 2012-2015

Fuente de datos: datos de nivel de visita obtenidos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria (NAMCS) entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2015.

Identificación de observaciones (visitas) para análisis primario: visitas de adultos en estados que ampliaron Medicaid el 1 de enero de 2014 (grupo experimental) y estados que no ampliaron Medicaid el 1 de enero de 2014 (grupo de control). Ocho estados de expansión de Medicaid (grupo experimental): Arizona, California, Illinois, Massachusetts, Nueva Jersey, Ohio, Washington Cinco estados que no expandieron Medicaid (grupo de control): Florida, Georgia, Carolina del Norte, Texas, Virginia. Las visitas se incluirán solo si pueden recibir un servicio de bajo valor (visitas por dolor de espalda, dolor de cabeza, examen médico general, URI) o un servicio de alto valor (visitas con pacientes que tienen CAD, DM, CVD, depresión, CHF, osteoporosis y no exclusión para recibir el servicio de alto valor indicado) al evaluar los recuentos de servicios de bajo valor y los recuentos de servicios de alto valor, respectivamente, en comparación con todas las visitas de adultos, independientemente de la oportunidad de recibir un servicio de atención de alto o bajo valor (p. visita por dolor en la mano y ninguna de las áreas de alto o bajo valor anteriores).

Identificación de Observaciones (Visitas) para Análisis Secundarios: La subpoblación de pacientes de Medicaid se definirá como aquellas visitas para análisis primarios que están codificadas con Medicaid como un tipo de pago para la visita. La subpoblación de pacientes "nuevos" de Medicaid se definirá como aquellas visitas para el análisis primario que están codificadas con Medicaid como un tipo de pago, que no se han visto antes, a un proveedor que acepta pacientes nuevos y acepta Medicaid para pacientes nuevos.

Cree variables indicadoras para análisis de resultados primarios y secundarios: desarrolle un conjunto de servicios de bajo y alto valor con distintos criterios de inclusión y exclusión para cada servicio. Cree una variable indicadora para cada servicio de alto y bajo valor. Medidas de cuidado de bajo valor (Imágenes para Lumbalgia, Opioides para Lumbalgia, Opioides para Cefalea, Imágenes para Cefalea, Antibiótico para Infección Respiratoria Superior, Examen Médico General con ECG ordenado, Examen Médico General con Urianálisis ordenado.) Medidas de atención de alto valor (Antiplaquetarios para CAD, Beta Bloqueadores para CAD, Estatinas para CAD, Anticoagulación para Fibrilación Auricular, Estatinas para DM, Antiplaquetarios CVD, Tratamiento para Depresión, Beta Bloqueadores para CHF, ACE/ARB/ARNI para CHF, Tratamiento para Osteoporosis )

Análisis: evaluar las tendencias paralelas previas a la intervención (expansión de Medicaid) (esto ya se ha establecido). Luego realice análisis de diferencias en diferencias antes y después de los resultados primarios y secundarios entre el grupo experimental (estados que ampliaron Medicaid) y el grupo de control (estados que no ampliaron Medicaid). Se realizará un análisis de regresión para ajustar la edad, el sexo, la raza/origen étnico, el número de enfermedades crónicas y la ubicación rural/urbana de la clínica. Los modelos estratificados basados ​​en el tipo de pagador permitirán análisis de la población de Medicaid. Realice análisis de sensibilidad de los resultados primarios y secundarios.