Valutazione della qualità e del valore delle cure ambulatoriali statunitensi fornite negli Stati in espansione/non in espansione di Medicaid, 2012-2015

Fonte dati: dati a livello di visita ottenuti dal National Ambulator Medical Care Survey (NAMCS) tra il 1° gennaio 2012 e il 31 dicembre 2015.

Identificazione delle osservazioni (visite) per l'analisi primaria: visite per adulti negli stati che hanno ampliato Medicaid il 1° gennaio 2014 (gruppo sperimentale) e negli stati che non hanno ampliato Medicaid il 1° gennaio 2014 (gruppo di controllo). Otto stati di espansione di Medicaid (gruppo sperimentale): Arizona, California, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Washington Cinque stati che non hanno ampliato Medicaid (gruppo di controllo): Florida, Georgia, North Carolina, Texas, Virginia. Le visite saranno incluse solo se potrebbero ricevere un servizio di basso valore (visite per mal di schiena, mal di testa, esame medico generale, URI) o un servizio di alto valore (visite con pazienti con CAD, DM, CVD, depressione, CHF, osteoporosi e senza esclusione per ricevere il servizio di alto valore indicato) quando si valutano rispettivamente i conteggi dei servizi di basso valore e i conteggi dei servizi di alto valore rispetto a tutte le visite degli adulti indipendentemente dall'opportunità di ricevere un servizio di assistenza di alto o basso valore (ad es. visita per dolore alla mano e nessuna delle aree di valore alto o basso di cui sopra.)

Identificazione delle osservazioni (visite) per le analisi secondarie: la sottopopolazione dei pazienti Medicaid sarà definita come quelle visite per l'analisi primaria codificate con Medicaid come tipo di pagamento per la visita. La "nuova" sottopopolazione di pazienti Medicaid sarà definita come quelle visite per l'analisi primaria che sono codificate con Medicaid come tipo di pagamento, mai viste prima, a un fornitore che accetta nuovi pazienti e accetta Medicaid per nuovi pazienti.

Creare indicatori variabili per le analisi dei risultati primari e secondari: sviluppare una serie di servizi di basso valore e di alto valore con criteri di inclusione ed esclusione distinti per ciascun servizio. Crea una variabile indicatore per ogni servizio di alto valore e di basso valore. Misure di assistenza di basso valore (imaging per lombalgia, oppioidi per lombalgia, oppioidi per mal di testa, imaging per mal di testa, antibiotico per infezione delle vie respiratorie superiori, esame medico generale con ECG ordinato, esame medico generale con analisi delle urine ordinato.) Misure di assistenza ad alto valore (antipiastrinici per CAD, beta-bloccanti per CAD, statine per CAD, anticoagulanti per fibrillazione atriale, statine per DM, antiaggreganti per CVD, trattamento per la depressione, beta-bloccanti per CHF, ACE/ARB/ARNI per CHF, trattamento per l'osteoporosi )

Analisi: valutare le tendenze parallele pre-intervento (Medicaid Expansion) (questo è già stato stabilito). Quindi eseguire analisi pre-post della differenza nelle differenze degli esiti primari e secondari tra il gruppo sperimentale (stati che hanno ampliato Medicaid) e il gruppo di controllo (stati che non hanno ampliato Medicaid). Verrà eseguita un'analisi di regressione per adeguare l'età, il sesso, la razza/l'etnia, il numero di malattie croniche e l'ubicazione rurale/urbana della clinica. I modelli stratificati basati sul tipo di pagatore consentiranno l'analisi della popolazione Medicaid. Eseguire analisi di sensibilità degli esiti primari e secondari.