Оценка качества и стоимости амбулаторной помощи в США, оказываемой в штатах, в которых действует или не действует программа Medicaid, 2012–2015 гг.

Источник данных: данные об уровне посещений, полученные из Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г.

Идентификация наблюдений (посещений) для первичного анализа: посещения взрослых в штатах, в которых программа Medicaid была расширена 1 января 2014 г. (экспериментальная группа), и в штатах, в которых программа Medicaid не была расширена 1 января 2014 г. (контрольная группа). Восемь штатов расширения Medicaid (экспериментальная группа): Аризона, Калифорния, Иллинойс, Массачусетс, Нью-Джерси, Огайо, Вашингтон. Пять штатов, не расширивших Medicaid (контрольная группа): Флорида, Джорджия, Северная Каролина, Техас, Вирджиния. Посещения будут включены только в том случае, если они могут получить услугу низкой ценности (посещения по поводу болей в спине, головной боли, общий медицинский осмотр, URI) или услугу высокой ценности (посещения пациентов с ИБС, СД, ССЗ, депрессией, ХСН, остеопорозом и другими заболеваниями). исключение для получения указанной дорогостоящей услуги) при оценке количества услуг низкой ценности и количества услуг высокой ценности, соответственно, в отличие от всех посещений взрослых, независимо от возможности получения дорогостоящей или малоценной услуги по уходу (например, посещение по поводу боли в руке и ни одной из вышеперечисленных областей с высокой или низкой ценностью.)

Идентификация наблюдений (посещений) для вторичных анализов: подгруппа пациентов Medicaid будет определяться как те посещения для первичного анализа, которые кодируются Medicaid как тип оплаты посещения. «Новая» подгруппа пациентов Medicaid будет определяться как те визиты для первичного анализа, которые закодированы с помощью Medicaid как тип оплаты, которых раньше не было, к поставщику, который принимает новых пациентов и принимает Medicaid для новых пациентов.

Создайте переменные-индикаторы для анализа первичных и вторичных результатов: разработайте набор малоценных и высокоценных услуг с четкими критериями включения и исключения для каждой услуги. Создайте индикаторную переменную для каждой услуги с высокой и низкой стоимостью. Меры малой важности (визуализация при болях в пояснице, опиоиды при болях в пояснице, опиоиды при головной боли, визуализация при головной боли, антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей, общее медицинское обследование с ЭКГ, общее медицинское обследование с анализом мочи). Высокоэффективные меры по уходу (антиагреганты при ИБС, бета-блокаторы при ИБС, статины при ИБС, антикоагулянты при мерцательной аритмии, статин при СД, антитромбоцитарные средства против сердечно-сосудистых заболеваний, лечение депрессии, бета-блокаторы при ХСН, иАПФ/БРА/АРНИ при ХСН, лечение остеопороза )

Анализ: оценка параллельных тенденций до вмешательства (расширение Medicaid) (это уже установлено). Затем проведите предварительный и последующий анализ разницы в различиях первичных и вторичных результатов между экспериментальной группой (штаты, которые расширили Medicaid) и контрольной группой (штаты, которые не расширили Medicaid). Будет проведен регрессионный анализ для корректировки возраста, пола, расы/этнической принадлежности респондентов, количества хронических заболеваний и местоположения клиники в сельской/городской местности. Стратифицированные модели, основанные на типе плательщика, позволят проводить анализ населения Medicaid. Выполните анализ чувствительности первичных и вторичных результатов.