Évaluation de la qualité et de la valeur des soins ambulatoires aux États-Unis fournis dans les États en expansion/sans expansion de Medicaid, 2012-2015

Source des données : données au niveau des visites obtenues à partir de l'enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires (NAMCS) entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2015.

Identification des observations (visites) pour l'analyse principale : visites d'adultes dans les États qui ont étendu Medicaid le 1er janvier 2014 (groupe expérimental) et dans les États qui n'ont pas étendu Medicaid le 1er janvier 2014 (groupe témoin). Huit états d'expansion de Medicaid (groupe expérimental) : Arizona, Californie, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Washington Cinq états qui n'ont pas étendu Medicaid (groupe de contrôle) : Floride, Géorgie, Caroline du Nord, Texas, Virginie. Les visites seront incluses uniquement si elles pourraient recevoir un service de faible valeur (visites pour maux de dos, maux de tête, examen médical général, URI) ou un service de grande valeur (visites avec des patients atteints de CAD, DM, CVD, dépression, CHF, ostéoporose et non exclusion de recevoir le service de grande valeur indiqué) lors de l'évaluation du nombre de services de faible valeur et du nombre de services de grande valeur respectivement par opposition à toutes les visites d'adultes, quelle que soit la possibilité de recevoir un service de soins de grande ou de faible valeur (par ex. visite pour douleur à la main et aucun des domaines de valeur élevée ou faible ci-dessus.)

Identification des observations (visites) pour les analyses secondaires : la sous-population de patients Medicaid sera définie comme les visites pour l'analyse primaire qui sont codées avec Medicaid comme type de paiement pour la visite. La sous-population de « nouveaux » patients Medicaid sera définie comme les visites pour analyse primaire qui sont codées avec Medicaid comme type de paiement, n'ont jamais été vues auparavant, chez un fournisseur qui accepte de nouveaux patients et accepte Medicaid pour les nouveaux patients.

Créer des variables indicatrices pour les analyses des résultats primaires et secondaires : développer un ensemble de services de faible valeur et de grande valeur avec des critères d'inclusion et d'exclusion distincts pour chaque service. Créez une variable indicatrice pour chaque service de grande valeur et de faible valeur. Mesures de soins de faible valeur (imagerie pour la lombalgie, opioïdes pour la lombalgie, opioïdes pour les maux de tête, imagerie pour les maux de tête, antibiotique pour les infections des voies respiratoires supérieures, examen médical général avec ECG ordonné, examen médical général avec analyse d'urine ordonné.) Mesures de soins de grande valeur (antiplaquettaire pour CAD, bêtabloquant pour CAD, statine pour CAD, anticoagulation pour la fibrillation auriculaire, statine pour DM, antiplaquettaire CVD, traitement de la dépression, bêtabloquant pour CHF, ACE/ARB/ARNI pour CHF, traitement pour l'ostéoporose )

Analyse : évaluer les tendances parallèles avant l'intervention (expansion de Medicaid) (cela a déjà été établi). Effectuez ensuite des analyses de différence de différences pré-post des résultats primaires et secondaires entre le groupe expérimental (États qui ont élargi Medicaid) et le groupe témoin (États qui n'ont pas élargi Medicaid). Une analyse de régression sera effectuée pour ajuster l'âge, le sexe, la race/ethnicité du répondant, le nombre de maladies chroniques et l'emplacement rural/urbain de la clinique. Des modèles stratifiés basés sur le type de payeur permettront des analyses de la population Medicaid. Effectuer des analyses de sensibilité des résultats primaires et secondaires.