Evaluering av kvaliteten og verdien av ambulerende behandling i USA levert blant Medicaid-utvidelses-/ikke-ekspansjonsstater, 2012-2015

Datakilde: Besøksnivådata hentet fra National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) mellom 1. januar 2012 og 31. desember 2015.

Identifikasjon av observasjoner (besøk) for primæranalyse: Voksenbesøk i stater som utvidet Medicaid 1. januar 2014 (eksperimentell gruppe) og stater som ikke utvidet Medicaid 1. januar 2014 (kontrollgruppe). Åtte Medicaid-utvidelsesstater (eksperimentell gruppe): Arizona, California, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Washington Fem stater som ikke utvidet Medicaid (kontrollgruppe): Florida, Georgia, North Carolina, Texas, Virginia. Besøk vil bare bli inkludert hvis de kan motta en tjeneste av lav verdi (besøk for ryggsmerter, hodepine, generell medisinsk undersøkelse, URI) eller høyverditjeneste (besøk med pasienter som har CAD, DM, CVD, depresjon, CHF, osteoporose og ikke ekskludering for å motta den angitte høyverditjenesten) ved evaluering av henholdsvis lavverditjenester og høyverditjenester, i motsetning til alle voksenbesøk uavhengig av muligheten til å motta en omsorgstjeneste med høy verdi eller lavverdi (f.eks. besøk for håndsmerter og ingen av områdene med høy eller lav verdi ovenfor.)

Identifikasjon av observasjoner (besøk) for sekundære analyser: Medicaid pasientsubpopulasjon vil bli definert som de besøkene for primæranalyse som er kodet med Medicaid som lønnstype for besøket. "Ny" Medicaid-pasientsubpopulasjon vil bli definert som de besøkene for primæranalyse som er kodet med Medicaid som lønnstype, ikke har sett før, til en leverandør som tar imot nye pasienter og aksepterer Medicaid for nye pasienter.

Lag indikatorvariabler for primære og sekundære utfallsanalyser: Utvikle et sett med tjenester med lav verdi og høy verdi med distinkte inkluderings- og eksklusjonskriterier for hver tjeneste. Lag indikatorvariabel for hver tjeneste med høy verdi og lav verdi. Pleietiltak med lav verdi (avbildning for korsryggsmerter, opioid for korsryggsmerter, opioid for hodepine, bildediagnostikk for hodepine, antibiotika for øvre luftveisinfeksjon, generell medisinsk undersøkelse med EKG bestilt, generell medisinsk undersøkelse med urinalyse bestilt.) Pleietiltak med høy verdi (antiplatelet for CAD, Betablokker for CAD, Statin for CAD, Antikoagulasjon for atrieflimmer, Statin for DM, Antiplatelet CVD, Behandling for depresjon, Betablokker for CHF, ACE/ARB/ARNI for CHF, Behandling for osteoporose )

Analyse: Evaluer for pre-intervensjon (Medicaid Expansion) parallelle trender (dette er allerede etablert). Utfør deretter pre-post forskjell-i-forskjellsanalyser av primære og sekundære utfall mellom den eksperimentelle gruppen (stater som utvidet Medicaid) og kontrollgruppen (stater som ikke utvidet Medicaid). Regresjonsanalyse vil bli utført for å justere for respondentens alder, kjønn, rase/etnisitet, antall kroniske sykdommer og klinikk landlig/urban plassering. Stratifiserte modeller basert på betalertype vil tillate analyser av Medicaid-populasjonen. Utføre sensitivitetsanalyser av primære og sekundære utfall.