Ocena jakości i wartości opieki ambulatoryjnej w USA świadczonej w stanach ekspansji Medicaid/stanach nieobjętych ekspansją, 2012-2015

Źródło danych: Dane dotyczące poziomu wizyt uzyskane z National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) w okresie od 1 stycznia 2012 r. do 31 grudnia 2015 r.

Identyfikacja obserwacji (wizyt) do analizy podstawowej: Wizyty osób dorosłych w stanach, które rozszerzyły Medicaid 1 stycznia 2014 r. (grupa eksperymentalna) i stanach, które nie rozszerzyły Medicaid 1 stycznia 2014 r. (grupa kontrolna). Osiem stanów ekspansji Medicaid (grupa eksperymentalna): Arizona, Kalifornia, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Waszyngton Pięć stanów, które nie rozszerzyły Medicaid (grupa kontrolna): Floryda, Georgia, Karolina Północna, Teksas, Wirginia. Wizyty będą uwzględniane tylko wtedy, gdy mogą otrzymać usługę o niskiej wartości (wizyty z powodu bólu pleców, bólu głowy, ogólne badanie lekarskie, URI) lub usługę o wysokiej wartości (wizyty z pacjentami z CAD, DM, CVD, depresją, CHF, osteoporozą i bez wykluczenie z otrzymania wskazanej usługi o wysokiej wartości) przy ocenie odpowiednio liczby usług o niskiej wartości i liczby usług o wysokiej wartości, w przeciwieństwie do wszystkich wizyt dorosłych, niezależnie od możliwości otrzymania usługi opieki o wysokiej lub niskiej wartości (np. wizytę z powodu bólu ręki i żadnego z wyżej wymienionych obszarów o wysokiej lub niskiej wartości).

Identyfikacja obserwacji (wizyt) do analiz wtórnych: Subpopulacja pacjentów Medicaid zostanie zdefiniowana jako te wizyty w ramach analizy pierwotnej, które są zakodowane z Medicaid jako rodzaj płatności za wizytę. „Nowa” subpopulacja pacjentów Medicaid zostanie zdefiniowana jako wizyty w celu analizy pierwotnej, które są zakodowane z Medicaid jako rodzaj wynagrodzenia, niespotykane wcześniej, u świadczeniodawcy, który przyjmuje nowych pacjentów i akceptuje Medicaid dla nowych pacjentów.

Utwórz zmienne wskaźnikowe do analiz wyników pierwotnych i wtórnych: opracuj zestaw usług o niskiej i wysokiej wartości z odrębnymi kryteriami włączenia i wyłączenia dla każdej usługi. Utwórz zmienną wskaźnikową dla każdej usługi o wysokiej i niskiej wartości. Środki opieki o niskiej wartości (obrazowanie bólu krzyża, opioidy bólu krzyża, opioidy bólu głowy, obrazowanie bólu głowy, antybiotyk na infekcję górnych dróg oddechowych, ogólne badanie lekarskie zlecone EKG, ogólne badanie lekarskie zlecone badanie moczu). Środki pielęgnacyjne o wysokiej wartości (przeciwpłytkowe w CAD, Beta-bloker w CAD, Statyna w CAD, Antykoagulacja w migotaniu przedsionków, Statyna w DM, Przeciwpłytkowe CVD, Leczenie depresji, Beta-bloker w CHF, ACE/ARB/ARNI w CHF, Leczenie osteoporozy )

Analiza: Ocena równoległych trendów przed interwencją (rozszerzenie Medicaid) (to już zostało ustalone). Następnie wykonaj analizy różnic w różnicach przed i po wynikach pierwotnych i wtórnych między grupą eksperymentalną (stany, które rozszerzyły Medicaid) a grupą kontrolną (stany, które nie rozszerzyły Medicaid). Analiza regresji zostanie przeprowadzona w celu dostosowania do wieku respondenta, płci, rasy/pochodzenia etnicznego, liczby chorób przewlekłych oraz lokalizacji kliniki na wsi/w mieście. Modele warstwowe oparte na typie płatnika pozwolą na analizę populacji Medicaid. Przeprowadzaj analizy wrażliwości wyników pierwotnych i wtórnych.