Hodnocení kvality a hodnoty americké ambulantní péče poskytované mezi státy expanze Medicaid/neexpanze, 2012–2015

Zdroj dat: Údaje o úrovni návštěv získané z průzkumu National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) v období od 1. ledna 2012 do 31. prosince 2015.

Identifikace pozorování (návštěv) pro primární analýzu: Návštěvy dospělých ve státech, které rozšířily Medicaid 1. ledna 2014 (experimentální skupina) a státech, které Medicaid nerozšířily 1. ledna 2014 (kontrolní skupina). Osm států expanze Medicaidu (experimentální skupina): Arizona, Kalifornie, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Washington Pět států, které nerozšířily Medicaid (kontrolní skupina): Florida, Georgia, Severní Karolína, Texas, Virginie. Návštěvy budou zahrnuty pouze v případě, že mohou obdržet službu nízké hodnoty (návštěvy pro bolesti zad, hlavy, všeobecné lékařské vyšetření, URI) nebo službu vysoké hodnoty (návštěvy s pacienty, kteří mají ICHS, DM, CVD, depresi, CHF, osteoporózu a ne). vyloučení pro příjem uvedené služby vysoké hodnoty) při vyhodnocování počtu služeb s nízkou hodnotou a počtu služeb s vysokou hodnotou v tomto pořadí na rozdíl od všech návštěv dospělých bez ohledu na příležitost získat pečovatelskou službu vysoké nebo nízké hodnoty (např. navštivte pro bolest ruky a žádnou z výše uvedených oblastí s vysokou nebo nízkou hodnotou.)

Identifikace pozorování (návštěv) pro sekundární analýzy: Subpopulace pacientů s Medicaid bude definována jako ty návštěvy pro primární analýzu, které jsou kódovány Medicaidem jako typem platby za návštěvu. "Nová" subpopulace pacientů Medicaid bude definována jako ty návštěvy pro primární analýzu, které jsou kódovány s Medicaidem jako typem platu, které jste dosud neviděli, u poskytovatele, který přijímá nové pacienty a přijímá Medicaid pro nové pacienty.

Vytvářejte proměnné indikátorů pro primární a sekundární analýzy výsledků: Vytvořte sadu služeb s nízkou a vysokou hodnotou s odlišnými kritérii pro zařazení a vyloučení pro každou službu. Vytvořte proměnnou indikátoru pro každou službu s vysokou a nízkou hodnotou. Nízkohodnotná opatření péče (zobrazení pro bolesti v kříži, opioid pro bolesti v kříži, opioid pro bolesti hlavy, zobrazení pro bolesti hlavy, antibiotikum pro infekci horních cest dýchacích, nařízeno všeobecné lékařské vyšetření s EKG, nařízeno všeobecné lékařské vyšetření s rozborem moči.) Vysoce hodnotná opatření péče (protidestičková pro ICHS, betablokátor pro ICHS, statin pro ICHS, antikoagulační léčba pro fibrilaci síní, statin pro DM, protidestičková CVD, léčba deprese, betablokátor pro CHF, ACE/ARB/ARNI pro CHF, léčba osteoporózy )

Analýza: Vyhodnoťte paralelní trendy před intervencí (Medicaid Expansion) (to již bylo stanoveno). Poté proveďte pre-post analýzy rozdílů v rozdílech primárních a sekundárních výsledků mezi experimentální skupinou (státy, které rozšířily Medicaid) a kontrolní skupinou (státy, které Medicaid nerozšířily). Regresní analýza bude provedena za účelem přizpůsobení věku respondentů, pohlaví, rase/etnické příslušnosti, počtu chronických onemocnění a umístění kliniky na venkově/městě. Stratifikované modely založené na typu plátce umožní analýzy populace Medicaid. Proveďte analýzu citlivosti primárních a sekundárních výsledků.