Bewertung von Qualität und Wert der ambulanten Versorgung in den USA in Medicaid-Expansions-/Nicht-Expansionsstaaten, 2012-2015

Datenquelle: Daten zum Besuchsniveau aus der National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) zwischen dem 1. Januar 2012 und dem 31. Dezember 2015.

Identifizierung von Beobachtungen (Besuchen) für die Primäranalyse: Besuche von Erwachsenen in Staaten, die Medicaid am 1. Januar 2014 erweitert haben (Experimentalgruppe) und Staaten, die Medicaid am 1. Januar 2014 nicht erweitert haben (Kontrollgruppe). Acht Medicaid-Erweiterungsstaaten (Experimentalgruppe): Arizona, Kalifornien, Illinois, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Washington Fünf Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben (Kontrollgruppe): Florida, Georgia, North Carolina, Texas, Virginia. Besuche werden nur berücksichtigt, wenn sie eine Dienstleistung von geringem Wert (Besuche wegen Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, allgemeine medizinische Untersuchung, URI) oder eine Dienstleistung von hohem Wert (Besuche bei Patienten mit CAD, DM, CVD, Depression, CHF, Osteoporose und Nr Ausschluss, um die angegebene hochwertige Dienstleistung zu erhalten) bei der Bewertung der Anzahl der geringwertigen bzw. hochwertigen Dienstleistungen im Gegensatz zu allen Besuchen von Erwachsenen, unabhängig von der Möglichkeit, eine hochwertige oder geringwertige Pflegedienstleistung zu erhalten (z. Besuch wegen Handschmerzen und keinen der oben genannten Bereiche mit hohem oder niedrigem Wert.)

Identifizierung von Beobachtungen (Besuchen) für Sekundäranalysen: Die Medicaid-Patientensubpopulation wird als die Besuche für die Primäranalyse definiert, die mit Medicaid als Zahlungsart für den Besuch codiert sind. „Neue“ Medicaid-Patientensubpopulation wird definiert als jene Besuche zur Primäranalyse, die mit Medicaid als Zahlungsart kodiert sind, noch nie gesehen wurden, bei einem Anbieter, der neue Patienten akzeptiert und Medicaid für neue Patienten akzeptiert.

Erstellen Sie Indikatorvariablen für primäre und sekundäre Ergebnisanalysen: Entwickeln Sie eine Reihe von Diensten mit geringem und hohem Wert mit unterschiedlichen Einschluss- und Ausschlusskriterien für jeden Dienst. Erstellen Sie eine Indikatorvariable für jeden Dienst mit hohem und geringem Wert. Geringwertige Pflegemaßnahmen (Bildgebung bei Kreuzschmerzen, Opioid bei Kreuzschmerzen, Opioid bei Kopfschmerzen, Bildgebung bei Kopfschmerzen, Antibiotika bei Infektionen der oberen Atemwege, Allgemeinmedizinische Untersuchung mit EKG angeordnet, Allgemeinmedizinische Untersuchung mit Urinanalyse angeordnet.) Hochwertige Pflegemaßnahmen (Thrombozytenaggregationshemmer für CAD, Betablocker für CAD, Statin für CAD, Antikoagulation für Vorhofflimmern, Statin für DM, Thrombozytenaggregationshemmer, Behandlung von Depressionen, Betablocker für CHF, ACE/ARB/ARNI für CHF, Behandlung von Osteoporose )

Analyse: Bewerten Sie parallele Trends vor der Intervention (Medicaid-Expansion) (Dies wurde bereits festgestellt). Führen Sie dann Prä-Post-Differenz-in-Unterschiede-Analysen der primären und sekundären Ergebnisse zwischen der experimentellen Gruppe (Staaten, die Medicaid erweitert haben) und der Kontrollgruppe (Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben) durch. Es wird eine Regressionsanalyse durchgeführt, um das Alter, das Geschlecht, die Rasse/ethnische Zugehörigkeit, die Anzahl der chronischen Krankheiten und den ländlichen/städtischen Standort der Klinik anzupassen. Stratifizierte Modelle auf der Grundlage des Zahlertyps ermöglichen Analysen der Medicaid-Population. Führen Sie Sensitivitätsanalysen von primären und sekundären Ergebnissen durch.