빈혈 환자의 대장암 수술 후 철분 주입이 수술 후 결과에 미치는 영향 (IRON_PREHAB)

2005년 프랑스에서 대장직장 수술은 연간 약 40,000건에 달했으며 그 중 80%는 예정되어 있었고 70%는 발암 목적이었습니다. 전체 수술 후 사망률은 3.4%, 이환율은 35%, 평균 재원 기간은 18일로 추정되었습니다. 또한 2017년 대장암 신규진단 건수는 44,872건으로 여성암 발생원인 2위, 남성암원인 3위를 기록하고 있다. 결장직장 수술 후 재활 강화(EARS) 프로그램을 시행한 결과 수술 후 합병증 발생률이 약 50% 감소하고 환자가 더 빨리 독립할 수 있어 입원 기간이 크게 단축되었습니다. 그러나 RASC를 일상적인 진료에 통합했음에도 불구하고 이환율은 15-20%의 예상 합병증 비율로 여전히 높습니다. 재활 조치에도 불구하고 높은 합병증 발생률이 지속되는 것은 동반 질환, 낮은 기능 능력, 무능력 또는 영양 결핍 또는 혈당 불균형과 같은 수술 후 회복을 저해하는 수술 전 존재하는 요인에 의해 부분적으로 설명될 수 있습니다. 공존할 수 있는 이러한 다양한 "적자"의 존재와 수술 후 이환율 및 사망률 사이의 연관성은 이미 밝혀졌습니다.

빈혈은 수술 전 결장직장 수술에서 일반적이며 암 환자 2명 중 1명꼴로 영향을 미칩니다. 수술 전 빈혈의 경우 수술 후 합병증의 빈도와 입원 기간이 증가합니다. 이러한 상황에서 빈혈의 수술 전 교정은 수술 후 회복을 촉진하고 수술 후 합병증의 발생률을 줄일 수 있습니다. 결장직장암에서 빈혈은 출혈로 인한 철분 손실로 인한 절대적 무결핍과 염증으로 인한 적혈구 생성에 대한 철분 가용성 감소로 인한 기능적 무결핍의 결과입니다. 수술 전 빈혈의 교정은 일반적으로 철분과 적혈구 생성 촉진제의 두 가지 유형의 분자를 기반으로 합니다. 화학 요법을 받지 않는 암 환자의 빈혈을 교정하기 위해 적혈구 생성 자극제는 권장되지 않습니다. 철분은 경구 또는 정맥 주사로 투여할 수 있습니다. 대장암 환자에서 수술 전 빈혈을 교정하기 위해서는 정맥주사가 경구투여보다 효과적이다. RAAC 프로그램 외부에서 결장암 수술을 받는 환자에서 수술 전 철분 주입은 수술 후 합병증의 발생률을 줄이고 수술 후 회복의 질을 개선하며 입원 기간을 줄이는 것으로 보입니다. 수술 전 정맥 주사 철분은 헤모글로빈 수치를 평균 0.8g/dl만 증가시키기 때문에 이러한 증가는 수술 전 빈혈 교정과 관련이 없는 것으로 보입니다. 그리고 복부나 일반 수술에서 수술 후 수혈률을 낮추기에는 불충분하다. 또한, 수술 전 철분 주입으로 관찰된 이점은 빈혈 교정보다는 심장 및 골격근에 대한 철분의 직접적인 영향과 더 관련이 있는 것으로 보입니다. 2016년부터 Paris Saint Joseph 병원 그룹에서 예정된 대장 수술을 받는 모든 환자는 RAAC 프로그램의 적용으로 혜택을 받습니다. 입원 중 사망한 환자(≈ 2%)와 후속 및 재활 치료(Follow-up and Rehabilitation Care, SSR)로 이송된 환자(≈15%)를 고려하지 않으면 RAAC 프로그램 적용의 영향은 체류 기간. 실제로, 수술 후 합병증의 빈도를 줄이고 수술 후 회복 속도를 개선하면 입원 기간이 단축됩니다. 오늘날 Saint Joseph 병원에서 대장 수술을 받는 모든 환자의 평균 입원 기간은 7.5일입니다. 입원 기간은 빈혈이 없는 환자(7일)에 비해 수술 전 빈혈이 있는 환자에서 더 길다(8.7일). 2017년부터 대장직장 수술이 예정된 빈혈 환자들이 파리성요셉병원에서 수술 전 철분 정맥주사를 받았다.