Impacto de la infusión de hierro en pacientes anémicos en su resultado postoperatorio después de la cirugía colorrectal (IRON_PREHAB)

En 2005, la cirugía colorrectal en Francia representó cerca de 40.000 procedimientos por año, de los cuales el 80% fueron programados y el 70% con fines carcinológicos. La mortalidad postoperatoria global se estimó en 3,4%, la morbilidad en 35% y la estancia media en 18 días. Además, la cantidad de casos nuevos de cáncer colorrectal diagnosticados fue de 44,872 en 2017, lo que la convierte en la segunda causa principal de cáncer en mujeres y la tercera en hombres. La implementación de los programas de Rehabilitación Mejorada Después de la Cirugía (EARS, por sus siglas en inglés) colorrectal ha dado como resultado una reducción significativa en la duración de la estadía debido a una disminución de aproximadamente el 50 % en las tasas de complicaciones posoperatorias y un regreso más rápido de los pacientes a la independencia. Sin embargo, a pesar de la integración de RASC en la práctica habitual, la morbilidad sigue siendo alta con una tasa de complicaciones estimada del 15 al 20%. La persistencia de una alta tasa de complicaciones a pesar de las medidas de rehabilitación puede explicarse en parte por factores presentes en el preoperatorio que perjudican la recuperación postoperatoria, como la existencia de comorbilidades, baja capacidad funcional, presencia de deficiencias marciales o nutricionales o desequilibrio glucémico. Ya se han demostrado vínculos entre la presencia de estos diferentes "déficits", que pueden coexistir, y la morbimortalidad postoperatoria.

La anemia es común en el preoperatorio de cirugía colorrectal y afecta aproximadamente a uno de cada dos pacientes con cáncer. En caso de anemia preoperatoria, aumenta la frecuencia de complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia. En estas condiciones, la corrección preoperatoria de la anemia podría facilitar la recuperación posoperatoria y reducir la incidencia de complicaciones posoperatorias. En el cáncer colorrectal, la anemia es la consecuencia de una deficiencia marcial absoluta debido a las pérdidas de hierro por sangrado y una deficiencia marcial funcional debido a la disminución de la disponibilidad de hierro para la eritropoyesis debido a la inflamación. La corrección de la anemia preoperatoria suele basarse en 2 tipos de moléculas: el hierro y los agentes estimulantes de la eritropoyesis. Los agentes estimulantes de la eritropoyesis no se recomiendan para corregir la anemia en pacientes con cáncer que no reciben quimioterapia. El hierro se puede administrar por vía oral o intravenosa. La administración intravenosa es más eficaz que la administración oral en pacientes con cáncer colorrectal para corregir la anemia preoperatoria. En pacientes sometidos a cirugía de cáncer de colon fuera de un programa RAAC, la infusión preoperatoria de hierro parece disminuir la incidencia de complicaciones posoperatorias, mejorar la calidad de la recuperación posoperatoria y reducir la duración de la estadía. Estas ganancias no parecen estar relacionadas con la corrección de la anemia preoperatoria, ya que el hierro intravenoso preoperatorio aumenta los niveles de hemoglobina en solo 0,8 g/dl, en promedio. E, insuficientemente para reducir la tasa de transfusión postoperatoria en cirugía abdominal o general. Además, los beneficios observados con la infusión preoperatoria de hierro parecen estar más relacionados con los efectos directos del hierro sobre el músculo cardíaco y esquelético que con la corrección de la anemia. Desde 2016, todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal programada en el Grupo Hospitalario Paris Saint Joseph se benefician de la aplicación de un programa RAAC. Si no tenemos en cuenta los pacientes que fallecen durante la hospitalización (≈ 2%) y los pacientes trasladados a Seguimiento y Rehabilitación (SSR) (≈15%), el impacto de la aplicación de un programa RAAC se mide fácilmente con el duración de la estancia. De hecho, la reducción de la frecuencia de las complicaciones posoperatorias y la mejora de la velocidad de la recuperación posoperatoria se traducen en una reducción de la estancia hospitalaria. En la actualidad, la duración promedio de la estadía de todos los pacientes que se someten a una cirugía colorrectal en el Hospital Saint Joseph es de 7,5 días. La duración de la estancia es mayor (8,7 días) en pacientes con anemia preoperatoria en comparación con aquellos sin anemia (7 días). Desde 2017, los pacientes anémicos programados para cirugía colorrectal reciben una infusión de hierro por vía intravenosa antes de la operación en el Hospital Paris Saint Joseph.