Vliv infuze železa u anemických pacientů na jejich pooperační výsledek po kolorektální chirurgii (IRON_PREHAB)

V roce 2005 představovala kolorektální chirurgie ve Francii téměř 40 000 výkonů ročně, z nichž 80 % bylo plánovaných a 70 % bylo pro karcinologické účely. Celková pooperační mortalita byla odhadnuta na 3,4 %, morbidita na 35 % a průměrná délka hospitalizace 18 dní. Navíc počet nově diagnostikovaných případů rakoviny tlustého střeva a konečníku byl v roce 2017 44 872, což z ní činí druhou hlavní příčinu rakoviny u žen a třetí u mužů. Implementace programů kolorektální rozšířené rehabilitace po operaci (EARS) vedla k výraznému zkrácení délky pobytu v důsledku přibližně 50% snížení pooperačních komplikací a rychlejšímu návratu pacientů k nezávislosti. Navzdory integraci RASC do rutinní praxe však nemocnost zůstává vysoká s odhadovanou mírou komplikací 15–20 %. Přetrvávání vysokého počtu komplikací navzdory rehabilitačním opatřením lze částečně vysvětlit faktory přítomnými před operací, které zhoršují pooperační zotavení, jako je existence komorbidit, nízká funkční kapacita, přítomnost bojových nebo nutričních deficitů nebo glykemická nerovnováha. Souvislosti mezi přítomností těchto různých „deficitů“, které mohou koexistovat, a pooperační morbiditou a mortalitou již byly prokázány.

Anémie je běžná v předoperační kolorektální chirurgii a postihuje přibližně každého druhého pacienta s rakovinou. V případě předoperační anémie se zvyšuje frekvence pooperačních komplikací a délka pobytu. Za těchto podmínek by předoperační korekce anémie mohla usnadnit pooperační zotavení a snížit výskyt pooperačních komplikací. U kolorektálního karcinomu je anémie důsledkem absolutního bojového deficitu v důsledku ztrát železa při krvácení a funkčního bojového deficitu v důsledku snížené dostupnosti železa pro erytropoézu v důsledku zánětu. Korekce předoperační anémie je obvykle založena na 2 typech molekul: železe a látkách stimulujících erytropoézu. Látky stimulující erytropoézu se nedoporučují ke korekci anémie u pacientů s rakovinou, kteří nedostávají chemoterapii. Železo lze podávat perorálně nebo intravenózně. Intravenózní podání je účinnější než perorální podání u pacientů s kolorektálním karcinomem ke korekci předoperační anémie. U pacientů podstupujících operaci rakoviny tlustého střeva mimo program RAAC se zdá, že předoperační infuze železa snižuje výskyt pooperačních komplikací, zlepšuje kvalitu pooperační rekonvalescence a zkracuje délku pobytu. Nezdá se, že by tyto zisky souvisely s korekcí předoperační anémie, protože předoperační intravenózní podání železa zvyšuje hladiny hemoglobinu v průměru pouze o 0,8 g/dl. A nedostatečně ke snížení rychlosti pooperačních transfuzí v břišní nebo všeobecné chirurgii. Zdá se také, že přínosy pozorované u předoperační infuze železa více souvisí s přímými účinky železa na srdeční a kosterní svalstvo než s korekcí anémie. Od roku 2016 všichni pacienti podstupující plánovanou kolorektální operaci v Paris Saint Joseph Hospital Group profitují z aplikace programu RAAC. Pokud nebereme v úvahu pacienty, kteří zemřou během hospitalizace (≈ 2 %) a pacienty převedené do následné a rehabilitační péče (SSR) (≈15 %), lze dopad aplikace programu RAAC snadno měřit pomocí délka pobytu. Snížení frekvence pooperačních komplikací a zlepšení rychlosti pooperační rekonvalescence se skutečně promítá do zkrácení délky pobytu. Dnes je průměrná délka pobytu všech pacientů podstupujících kolorektální operaci v nemocnici Saint Joseph Hospital 7,5 dne. Délka pobytu je delší (8,7 dne) u pacientů s anémií před operací oproti pacientům bez anémie (7 dní). Od roku 2017 dostávají anemičtí pacienti plánovaní na kolorektální operaci intravenózní infuze železa před operací v Paris Saint Joseph Hospital.