Impact van ijzerinfusie bij anemische patiënten op hun postoperatieve uitkomst na colorectale chirurgie (IRON_PREHAB)

In 2005 vertegenwoordigde colorectale chirurgie in Frankrijk bijna 40.000 procedures per jaar, waarvan 80% gepland was en 70% voor carcinogene doeleinden. De totale postoperatieve mortaliteit werd geschat op 3,4%, de morbiditeit op 35% en de gemiddelde verblijfsduur op 18 dagen. Bovendien bedroeg het aantal nieuw gediagnosticeerde gevallen van colorectale kanker 44.872 in 2017, waarmee het de tweede belangrijkste oorzaak van kanker bij vrouwen en de derde bij mannen is. De implementatie van colorectale Enhanced Rehabilitation After Surgery (EARS)-programma's heeft geresulteerd in een aanzienlijke verkorting van de verblijfsduur als gevolg van een afname van ongeveer 50% in het aantal postoperatieve complicaties en een snellere terugkeer van patiënten naar onafhankelijkheid. Ondanks de integratie van RASC in de dagelijkse praktijk, blijft de morbiditeit echter hoog met een geschat complicatiepercentage van 15-20%. Het aanhouden van een hoog complicatiepercentage ondanks de revalidatiemaatregelen kan gedeeltelijk worden verklaard door factoren die preoperatief aanwezig zijn en die het postoperatieve herstel belemmeren, zoals het bestaan ​​van comorbiditeiten, lage functionele capaciteit, de aanwezigheid van martiale of voedingsdeficiënties of glycemische onevenwichtigheid. Er zijn al verbanden aangetoond tussen de aanwezigheid van deze verschillende "tekorten", die naast elkaar kunnen bestaan, en postoperatieve morbiditeit en mortaliteit.

Bloedarmoede komt vaak voor bij preoperatieve colorectale chirurgie en treft ongeveer één op de twee patiënten met kanker. In het geval van preoperatieve bloedarmoede neemt de frequentie van postoperatieve complicaties en de verblijfsduur toe. Onder deze omstandigheden zou preoperatieve correctie van bloedarmoede het postoperatieve herstel kunnen vergemakkelijken en de incidentie van postoperatieve complicaties kunnen verminderen. Bij colorectale kanker is bloedarmoede het gevolg van een absoluut martiaal tekort als gevolg van ijzerverlies door bloedingen en een functioneel martiaal tekort als gevolg van verminderde beschikbaarheid van ijzer voor erytropoëse als gevolg van ontsteking. Correctie van preoperatieve anemie is meestal gebaseerd op 2 soorten moleculen: ijzer en erytropoëse-stimulerende middelen. Erytropoëse-stimulerende middelen worden niet aanbevolen om anemie te corrigeren bij kankerpatiënten die geen chemotherapie krijgen. IJzer kan oraal of intraveneus worden toegediend. Intraveneuze toediening is effectiever dan orale toediening bij patiënten met colorectale kanker om preoperatieve anemie te corrigeren. Bij patiënten die een darmkankeroperatie ondergaan buiten een RAAC-programma om, lijkt preoperatieve ijzerinfusie de incidentie van postoperatieve complicaties te verminderen, de kwaliteit van het postoperatieve herstel te verbeteren en de verblijfsduur te verkorten. Deze winst lijkt niet gerelateerd te zijn aan correctie van preoperatieve anemie, aangezien preoperatief intraveneus ijzer de hemoglobinespiegels gemiddeld met slechts 0,8 g/dl verhoogt. En onvoldoende om het aantal postoperatieve transfusies bij abdominale of algemene chirurgie te verminderen. Ook lijken de waargenomen voordelen van preoperatieve ijzerinfusie meer verband te houden met de directe effecten van ijzer op de hart- en skeletspieren dan met correctie van bloedarmoede. Sinds 2016 profiteren alle patiënten die geplande colorectale chirurgie ondergaan in de Paris Saint Joseph Hospital Group van de toepassing van een RAAC-programma. Als we geen rekening houden met patiënten die overlijden tijdens ziekenhuisopname (≈ 2%) en patiënten die worden overgeplaatst naar Follow-up en Revalidatiezorg (SSR) (≈15%), is de impact van de toepassing van een RAAC-programma eenvoudig te meten met de verblijfsduur. Het verminderen van de frequentie van postoperatieve complicaties en het verbeteren van de snelheid van postoperatief herstel vertaalt zich inderdaad in kortere opnameduur. Vandaag is de gemiddelde verblijfsduur voor alle patiënten die een colorectale operatie ondergaan in het Sint-Jozefziekenhuis 7,5 dagen. De verblijfsduur is langer (8,7 dagen) bij patiënten met bloedarmoede preoperatief in vergelijking met patiënten zonder bloedarmoede (7 dagen). Sinds 2017 krijgen bloedarmoedepatiënten die gepland staan ​​voor colorectale chirurgie, preoperatief een intraveneus ijzerinfuus in het Paris Saint Joseph Hospital.