Wpływ infuzji żelaza u pacjentów z niedokrwistością na ich wyniki pooperacyjne po operacji jelita grubego (IRON_PREHAB)

W 2005 r. chirurgia jelita grubego we Francji obejmowała prawie 40 000 zabiegów rocznie, z czego 80% było zaplanowanych, a 70% w celach rakotwórczych. Ogólną śmiertelność pooperacyjną oszacowano na 3,4%, chorobowość na 35%, a średnią długość pobytu na 18 dni. Ponadto liczba nowo zdiagnozowanych przypadków raka jelita grubego wyniosła 44 872 w 2017 r., co czyni go drugą najczęstszą przyczyną raka u kobiet i trzecią u mężczyzn. Wdrożenie programów wzmocnionej rehabilitacji pooperacyjnej jelita grubego (EARS) zaowocowało znacznym skróceniem czasu pobytu w szpitalu dzięki zmniejszeniu o około 50% odsetka powikłań pooperacyjnych oraz szybszemu usamodzielnieniu się pacjentów. Jednak pomimo włączenia RASC do rutynowej praktyki, zachorowalność pozostaje wysoka, a odsetek powikłań szacuje się na 15-20%. Utrzymywanie się wysokiego wskaźnika powikłań pomimo działań rehabilitacyjnych można częściowo wytłumaczyć czynnikami obecnymi przed operacją, które utrudniają powrót do zdrowia po operacji, takimi jak obecność chorób współistniejących, niska wydolność funkcjonalna, obecność niedoborów bojowych lub żywieniowych lub nierównowaga glikemiczna. Powiązania między obecnością tych różnych „deficytów”, które mogą współistnieć, a chorobowością i śmiertelnością pooperacyjną zostały już wykazane.

Niedokrwistość jest powszechna w przedoperacyjnej chirurgii jelita grubego i dotyka około jednego na dwóch pacjentów z rakiem. W przypadku niedokrwistości przedoperacyjnej zwiększa się częstość powikłań pooperacyjnych i długość pobytu w szpitalu. W tych warunkach przedoperacyjna korekcja niedokrwistości może ułatwić powrót do zdrowia po operacji i zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych. W raku jelita grubego niedokrwistość jest konsekwencją bezwzględnego niedoboru żelaza spowodowanego utratą żelaza w wyniku krwawienia oraz czynnościowym niedoborem stanu wojennego spowodowanym zmniejszoną dostępnością żelaza do erytropoezy z powodu stanu zapalnego. Korekcja niedokrwistości przedoperacyjnej opiera się zwykle na 2 rodzajach cząsteczek: żelazie i czynnikach stymulujących erytropoezę. Nie zaleca się stosowania środków stymulujących erytropoezę w celu wyrównania niedokrwistości u pacjentów z rakiem nieotrzymujących chemioterapii. Żelazo można podawać doustnie lub dożylnie. Podawanie dożylne jest skuteczniejsze niż podawanie doustne u pacjentów z rakiem jelita grubego w celu wyrównania niedokrwistości przedoperacyjnej. Wydaje się, że u pacjentów poddawanych operacji raka okrężnicy poza programem RAAC przedoperacyjna infuzja żelaza zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych, poprawia jakość powrotu do zdrowia po operacji i skraca czas pobytu w szpitalu. Te korzyści nie wydają się być związane z korekcją niedokrwistości przed operacją, ponieważ dożylne podanie żelaza przed operacją zwiększa poziom hemoglobiny średnio tylko o 0,8 g/dl. I niewystarczająco, aby zmniejszyć szybkość transfuzji pooperacyjnej w chirurgii jamy brzusznej lub ogólnej. Ponadto korzyści obserwowane po przedoperacyjnej infuzji żelaza wydają się być bardziej związane z bezpośrednim wpływem żelaza na mięsień sercowy i szkieletowy niż z korekcją niedokrwistości. Od 2016 roku wszyscy pacjenci poddawani planowej operacji jelita grubego w Paris Saint Joseph Hospital Group korzystają z programu RAAC. Jeśli nie weźmiemy pod uwagę pacjentów, którzy zmarli w trakcie hospitalizacji (≈ 2%) oraz pacjentów przekazanych do opieki kontrolno-rehabilitacyjnej (≈15%), wpływ zastosowania programu RAAC łatwo zmierzyć za pomocą długość pobytu. Rzeczywiście, zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych i poprawa szybkości rekonwalescencji pooperacyjnej przekłada się na skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Obecnie średni czas pobytu wszystkich pacjentów poddawanych operacji jelita grubego w Szpitalu św. Józefa wynosi 7,5 dnia. Długość pobytu jest dłuższa (8,7 dnia) u chorych z niedokrwistością przedoperacyjną w porównaniu z chorymi bez niedokrwistości (7 dni). Od 2017 roku pacjenci z niedokrwistością zakwalifikowani do operacji jelita grubego otrzymują przedoperacyjny dożylny wlew żelaza w szpitalu Paris Saint Joseph.