Влияние инфузии железа у пациентов с анемией на их послеоперационный исход после колоректальной хирургии (IRON_PREHAB)

В 2005 г. колоректальная хирургия во Франции представляла собой около 40 000 операций в год, из которых 80% были плановыми, а 70% — онкологическими. Общая послеоперационная летальность составила 3,4%, заболеваемость – 35%, а средняя продолжительность пребывания в стационаре – 18 дней. Кроме того, число впервые диагностированных случаев колоректального рака в 2017 году составило 44 872, что делает его второй по значимости причиной рака у женщин и третьей у мужчин. Внедрение программ расширенной реабилитации после операций на толстой кишке (EARS) привело к значительному сокращению продолжительности пребывания в стационаре из-за примерно 50% снижения частоты послеоперационных осложнений и более быстрого возвращения пациентов к самостоятельности. Однако, несмотря на интеграцию RASC в рутинную практику, заболеваемость остается высокой с предполагаемой частотой осложнений 15-20%. Сохранение высокого уровня осложнений, несмотря на реабилитационные мероприятия, может быть частично объяснено факторами, присутствующими до операции, которые ухудшают послеоперационное восстановление, такими как наличие сопутствующих заболеваний, низкая функциональная способность, наличие дефицита боевых или питательных веществ или гликемического дисбаланса. Связи между наличием этих различных «дефицитов», которые могут сосуществовать, и послеоперационной заболеваемостью и смертностью уже были показаны.

Анемия часто встречается в предоперационной колоректальной хирургии и затрагивает примерно каждого второго пациента с раком. При предоперационной анемии увеличиваются частота послеоперационных осложнений и продолжительность пребывания в стационаре. В этих условиях предоперационная коррекция анемии может способствовать послеоперационному восстановлению и снижению частоты послеоперационных осложнений. При колоректальном раке анемия является следствием абсолютного дефицита железа из-за потерь железа при кровотечениях и функционального дефицита железа из-за снижения доступности железа для эритропоэза из-за воспаления. Коррекция предоперационной анемии обычно основывается на 2 типах молекул: железа и стимуляторах эритропоэза. Препараты, стимулирующие эритропоэз, не рекомендуются для коррекции анемии у онкологических больных, не получающих химиотерапию. Железо можно вводить перорально или внутривенно. Внутривенное введение более эффективно, чем пероральное, у пациентов с колоректальным раком для коррекции предоперационной анемии. У пациентов, перенесших операцию по поводу рака толстой кишки вне программы RAAC, предоперационная инфузия железа, по-видимому, снижает частоту послеоперационных осложнений, улучшает качество послеоперационного восстановления и сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Эти улучшения, по-видимому, не связаны с коррекцией предоперационной анемии, поскольку предоперационное внутривенное введение железа повышает уровень гемоглобина в среднем всего на 0,8 г/дл. И недостаточно для снижения частоты послеоперационных трансфузий в абдоминальной или общей хирургии. Кроме того, преимущества, наблюдаемые при предоперационной инфузии железа, по-видимому, больше связаны с прямым воздействием железа на сердечную и скелетную мускулатуру, чем с коррекцией анемии. С 2016 года все пациенты, перенесшие плановую колоректальную операцию в больнице Paris Saint Joseph Hospital Group, пользуются преимуществами программы RAAC. Если не принимать во внимание пациентов, умерших во время госпитализации (≈ 2 %), и пациентов, переведенных на диспансерное наблюдение и реабилитацию (SSR) (≈ 15 %), влияние применения программы RAAC легко измерить с помощью продолжительность пребывания. Действительно, снижение частоты послеоперационных осложнений и повышение скорости послеоперационного восстановления приводит к сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Сегодня средняя продолжительность пребывания всех пациентов, перенесших колоректальную операцию в больнице Святого Иосифа, составляет 7,5 дней. Продолжительность пребывания в стационаре больше (8,7 дней) у пациентов с анемией до операции по сравнению с пациентами без анемии (7 дней). С 2017 года пациенты с анемией, которым назначена колоректальная хирургия, перед операцией в парижской больнице Святого Иосифа получают внутривенную инфузию железа.