Påvirkning av jerninfusjon hos anemiske pasienter på deres postoperative utfall etter kolorektal kirurgi (IRON_PREHAB)

I 2005 representerte kolorektal kirurgi i Frankrike nesten 40 000 prosedyrer per år, hvorav 80 % var planlagt og 70 % var for karsinologiske formål. Total postoperativ mortalitet ble estimert til 3,4 %, sykelighet til 35 % og gjennomsnittlig liggetid til 18 dager. I tillegg var antallet nylig diagnostiserte tilfeller av tykktarmskreft 44 872 i 2017, noe som gjør det til den nest største årsaken til kreft hos kvinner og den tredje hos menn. Implementeringen av kolorektal Enhanced Rehabilitation After Surgery (EARS)-programmer har resultert i en betydelig reduksjon i liggetid på grunn av en ca. 50 % reduksjon i postoperative komplikasjonsrater og en raskere tilbakevending til pasienter til uavhengighet. Til tross for integrering av RASC i rutinepraksis, forblir sykelighet høy med en estimert komplikasjonsrate på 15-20 %. Vedvaren av en høy komplikasjonsrate til tross for rehabiliteringstiltakene kan delvis forklares av faktorer som er tilstede preoperativt som svekker postoperativ restitusjon, som eksistensen av komorbiditeter, lav funksjonskapasitet, tilstedeværelsen av kamp- eller ernæringsmangler eller glykemisk ubalanse. Koblinger mellom tilstedeværelsen av disse forskjellige "underskuddene", som kan eksistere side om side, og postoperativ sykelighet og dødelighet er allerede vist.

Anemi er vanlig ved preoperativ kolorektal kirurgi og rammer omtrent én av to pasienter med kreft. Ved preoperativ anemi økes frekvensen av postoperative komplikasjoner og liggetiden. Under disse forholdene kan preoperativ korrigering av anemi lette postoperativ restitusjon og redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner. Ved tykktarmskreft er anemi konsekvensen av en absolutt martial mangel på grunn av jerntap fra blødning og en funksjonell martial mangel på grunn av redusert tilgjengelighet av jern for erytropoese på grunn av betennelse. Korreksjon av preoperativ anemi er vanligvis basert på 2 typer molekyler: jern og erytropoesestimulerende midler. Erytropoese-stimulerende midler anbefales ikke for å korrigere anemi hos kreftpasienter som ikke får kjemoterapi. Jern kan gis oralt eller intravenøst. Intravenøs administrering er mer effektivt enn oral administrering hos pasienter med kolorektal kreft for å korrigere preoperativ anemi. Hos pasienter som gjennomgår tykktarmskreftkirurgi utenfor et RAAC-program, ser det ut til at preoperativ jerninfusjon reduserer forekomsten av postoperative komplikasjoner, forbedrer kvaliteten på postoperativ utvinning og reduserer liggetiden. Disse gevinstene ser ikke ut til å være relatert til korreksjon av preoperativ anemi, siden preoperativ intravenøst ​​jern øker hemoglobinnivået med bare 0,8 g/dl i gjennomsnitt. Og utilstrekkelig til å redusere frekvensen av postoperativ transfusjon ved abdominal eller generell kirurgi. Fordelene som er observert med preoperativ jerninfusjon ser også ut til å være mer relatert til den direkte effekten av jern på hjerte- og skjelettmuskulatur enn ved korrigering av anemi. Siden 2016 har alle pasienter som gjennomgår planlagt kolorektal kirurgi ved Paris Saint Joseph Hospital Group dra nytte av bruken av et RAAC-program. Hvis vi ikke tar hensyn til pasienter som dør under sykehusinnleggelse (≈ 2 %) og pasienter overført til oppfølging og rehabilitering (SSR) (≈ 15 %), kan virkningen av bruken av et RAAC-program lett måles med lengden på oppholdet. Faktisk, reduksjon av frekvensen av postoperative komplikasjoner og forbedring av hastigheten på postoperativ utvinning oversetter seg til reduserte liggetider. I dag er gjennomsnittlig liggetid for alle pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi ved Saint Joseph Hospital 7,5 dager. Oppholdet er lengre (8,7 dager) hos pasienter med anemi preoperativt sammenlignet med de uten anemi (7 dager). Siden 2017 har anemiske pasienter som er planlagt for kolorektal kirurgi, fått intravenøs jerninfusjon preoperativt ved Paris Saint Joseph Hospital.