Impacto da infusão de ferro em pacientes anêmicos em seu resultado pós-operatório após cirurgia colorretal (IRON_PREHAB)

Em 2005, a cirurgia colorretal na França representou cerca de 40.000 procedimentos por ano, dos quais 80% foram programados e 70% para fins carcinológicos. A mortalidade pós-operatória geral foi estimada em 3,4%, a morbidade em 35% e o tempo médio de internação em 18 dias. Além disso, o número de casos recém-diagnosticados de câncer colorretal foi de 44.872 em 2017, tornando-se a segunda principal causa de câncer em mulheres e a terceira em homens. A implementação de programas de reabilitação pós-operatória aprimorada colorretal (EARS) resultou em uma redução significativa no tempo de internação devido a uma redução de aproximadamente 50% nas taxas de complicações pós-operatórias e um retorno mais rápido dos pacientes à independência. No entanto, apesar da integração do RASC na prática de rotina, a morbidade permanece alta com uma taxa de complicação estimada de 15-20%. A persistência de um alto índice de complicações apesar das medidas de reabilitação pode ser explicada em parte por fatores presentes no pré-operatório que prejudicam a recuperação pós-operatória, como a existência de comorbidades, baixa capacidade funcional, presença de deficiências marciais ou nutricionais ou desequilíbrio glicêmico. Já foram demonstradas relações entre a presença desses diferentes "déficits", que podem coexistir, e a morbimortalidade pós-operatória.

A anemia é comum no pré-operatório de cirurgia colorretal e afeta aproximadamente um em cada dois pacientes com câncer. Em caso de anemia pré-operatória, a frequência de complicações pós-operatórias e o tempo de internação são aumentados. Nessas condições, a correção pré-operatória da anemia poderia facilitar a recuperação pós-operatória e reduzir a incidência de complicações pós-operatórias. No câncer colorretal, a anemia é consequência de uma deficiência marcial absoluta devido a perdas de ferro por sangramento e uma deficiência marcial funcional devido à diminuição da disponibilidade de ferro para eritropoiese devido à inflamação. A correção da anemia pré-operatória é geralmente baseada em 2 tipos de moléculas: ferro e agentes estimuladores da eritropoiese. Os agentes estimuladores da eritropoiese não são recomendados para corrigir a anemia em pacientes com câncer que não estão recebendo quimioterapia. O ferro pode ser administrado por via oral ou intravenosa. A administração intravenosa é mais eficaz do que a administração oral em pacientes com câncer colorretal para corrigir a anemia pré-operatória. Em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de cólon fora do programa RAAC, a infusão de ferro pré-operatório parece diminuir a incidência de complicações pós-operatórias, melhorar a qualidade da recuperação pós-operatória e reduzir o tempo de internação. Esses ganhos não parecem estar relacionados à correção da anemia pré-operatória, uma vez que o ferro intravenoso pré-operatório aumenta os níveis de hemoglobina em apenas 0,8 g/dl, em média. E, insuficientemente para reduzir a taxa de transfusão pós-operatória em cirurgia abdominal ou geral. Além disso, os benefícios observados com a infusão pré-operatória de ferro parecem estar mais relacionados aos efeitos diretos do ferro no músculo cardíaco e esquelético do que pela correção da anemia. Desde 2016, todos os pacientes submetidos a cirurgia colorretal programada no Paris Saint Joseph Hospital Group se beneficiam da aplicação de um programa RAAC. Se não considerarmos os doentes que falecem durante o internamento (≈ 2%) e os doentes transferidos para Cuidados de Seguimento e Reabilitação (SSR) (≈15%), o impacto da aplicação de um programa RAAC é facilmente medido com o tempo de permanência. De fato, reduzir a frequência de complicações pós-operatórias e melhorar a velocidade de recuperação pós-operatória traduz-se em redução do tempo de internação. Hoje, o tempo médio de internação de todos os pacientes submetidos à cirurgia colorretal no Hospital Saint Joseph é de 7,5 dias. O tempo de internação é maior (8,7 dias) em pacientes com anemia no pré-operatório em comparação com aqueles sem anemia (7 dias). Desde 2017, pacientes anêmicos agendados para cirurgia colorretal recebem infusão intravenosa de ferro no pré-operatório no Paris Saint Joseph Hospital.