Rauta-infuusion vaikutus anemiapotilaiden leikkauksen jälkeiseen lopputulokseen paksusuolen leikkauksen jälkeen (IRON_PREHAB)

Vuonna 2005 kolorektaalikirurgia Ranskassa edusti lähes 40 000 toimenpidettä vuodessa, joista 80 % oli määräaikaisia ​​ja 70 % karsinologisia tarkoituksia varten. Leikkauksen jälkeinen kokonaiskuolleisuus oli 3,4 %, sairastuvuus 35 % ja keskimääräinen oleskelun kesto 18 päivää. Lisäksi äskettäin diagnosoitujen paksusuolensyöpätapausten määrä oli 44 872 vuonna 2017, mikä on toiseksi yleisin syövän aiheuttaja naisilla ja kolmas miehillä. Kolorektaalinen tehostettu kuntoutus leikkauksen jälkeen (EARS) -ohjelmien toteuttaminen on lyhentänyt merkittävästi oleskeluaikaa, koska leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat vähentyneet noin 50 % ja potilaat ovat palanneet nopeammin itsenäisyyteen. Huolimatta RASC:n integroinnista rutiinikäytäntöön, sairastuvuus on kuitenkin edelleen korkea ja arvioitu komplikaatioaste on 15-20 %. Korkean komplikaatiotason säilyminen kuntoutustoimenpiteistä huolimatta selittyy osittain ennen leikkausta olevilla tekijöillä, jotka heikentävät leikkauksen jälkeistä toipumista, kuten liitännäissairaudet, alhainen toimintakyky, martiaali- tai ravitsemuspuutos tai glykeeminen epätasapaino. Näiden erilaisten "puutteiden", jotka voivat esiintyä rinnakkain, ja postoperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden väliset yhteydet on jo osoitettu.

Anemia on yleinen preoperatiivisessa paksusuolenleikkauksessa, ja se vaikuttaa noin joka toiselle syöpäpotilaalle. Preoperatiivisen anemian tapauksessa postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys ja oleskelun kesto lisääntyvät. Näissä olosuhteissa anemian leikkausta edeltävä korjaus voisi helpottaa leikkauksen jälkeistä toipumista ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Kolorektaalisyövässä anemia on seurausta absoluuttisesta kamppailun puutteesta, joka johtuu verenvuodosta aiheutuvasta raudan menetyksestä, ja toiminnallisesta kamppailun puutteesta, joka johtuu tulehduksen aiheuttamasta raudan vähentyneestä saatavuudesta erytropoieesia varten. Preoperatiivisen anemian korjaus perustuu yleensä kahdentyyppisiin molekyyleihin: rautaan ja erytropoieesia stimuloiviin aineisiin. Erytropoieesia stimuloivia aineita ei suositella anemian korjaamiseen syöpäpotilailla, jotka eivät saa kemoterapiaa. Rautaa voidaan antaa suun kautta tai suonensisäisesti. Suonensisäinen anto on tehokkaampaa kuin oraalinen anto kolorektaalisyöpäpotilaille preoperatiivisen anemian korjaamiseksi. Potilailla, joille tehdään paksusuolensyöpäleikkaus RAAC-ohjelman ulkopuolella, leikkausta edeltävä rautainfuusio näyttää vähentävän postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, parantavan leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua ja lyhentävän oleskelun kestoa. Nämä lisäykset eivät näytä liittyvän preoperatiivisen anemian korjaamiseen, koska ennen leikkausta suonensisäinen rauta nostaa hemoglobiinitasoja keskimäärin vain 0,8 g/dl. Eikä se riitä vähentämään leikkauksen jälkeistä verensiirtoa vatsan tai yleiskirurgiassa. Lisäksi leikkausta edeltävällä rauta-infuusiolla havaitut hyödyt näyttävät liittyvän enemmän raudan suoriin vaikutuksiin sydän- ja luustolihakseen kuin anemian korjaamiseen. Vuodesta 2016 lähtien kaikki potilaat, jotka joutuvat määräaikaiseen kolorektaaliseen leikkaukseen Paris Saint Joseph Hospital Groupissa, ovat hyötyneet RAAC-ohjelman soveltamisesta. Jos ei oteta huomioon sairaalahoidon aikana kuolleita potilaita (≈ 2 %) ja seuranta- ja kuntoutushoitoon (SSR) siirrettyjä potilaita (≈ 15 %), on RAAC-ohjelman soveltamisen vaikutus helposti mitattavissa oleskelun kesto. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheyden vähentäminen ja leikkauksen jälkeisen toipumisnopeuden parantaminen merkitsee todellakin lyhentynyttä oleskeluaikaa. Nykyään kaikkien kolorektaalileikkauksen saaneiden potilaiden keskimääräinen oleskeluaika Saint Josephin sairaalassa on 7,5 päivää. Oleskelun kesto on pidempi (8,7 päivää) potilailla, joilla on anemia ennen leikkausta verrattuna potilaisiin, joilla ei ole anemiaa (7 päivää). Vuodesta 2017 lähtien kolorektaalileikkaukseen varatut anemiapotilaat ovat saaneet suonensisäistä rautainfuusiota ennen leikkausta Paris Saint Joseph -sairaalassa.