수술 중 황산마그네슘이 수술 후 섬망 발생에 미치는 영향

연구 설계 및 참가자:

이 전향적 무작위 대조 시험은 요추 고정이 필요한 80명의 환자를 대상으로 실시됩니다. 선택된 환자는 다음 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 첫 번째 그룹은 기존의 전신 마취(참가자 40명)(일반 마취 그룹)만 받고, 두 번째 그룹은 수술 중 황산마그네슘(40명)(황산마그네슘 그룹)을 추가 투여하여 기존의 전신 마취를 받습니다. 무작위화는 닫힌 불투명 엔벨로프 기술을 사용하여 수행됩니다. 환자는 2021년 11월부터 2022년 5월까지 Beni-Suef 대학병원 신경외과에서 모집할 예정입니다.

포함 기준:

1. 요추 고정술을 받는 ASA I-II 환자.
2. 20-70세 사이의 남성 및 여성 환자.

제외 기준:

1. 수술 중 심한 혈역학 또는 환기 변동이 있는 환자.
2. 수술 후 쇼크, 주요 출혈 또는 합병증이 발생한 환자.
3. 수면을 방해할 수 있는 만성 통증의 병력이 있는 환자
4. 수면 무호흡 증후군 환자.
5. 신경변성 질환, 수면에 영향을 미치는 것으로 알려진 수반되는 의학적 또는 대사 질환(예: 갑상선, 흉부 또는 심장 질환)의 병력이 있는 환자.
6. 정신 질환의 병력이 있는 환자.
7. 현재 불법 약물 사용 이력이 있는 환자.
8. 수면제, 항불안제 또는 항정신병 약물을 사용하는 환자.
9. 연구에 사용될 약물에 대한 알레르기.
10. 임신.

포함된 환자는 다음을 받게 됩니다.

1. 다음과 관련된 병력 조사: 인구 통계, BMI 및 동반 질환
2. Beck Depression Inventory(BDI) 척도를 사용한 우울증 평가(15) . 그것은 수술 하루 전에 포함된 모든 환자들에게 행해질 것입니다. BDI는 우울증의 중증도를 측정하는 데 가장 널리 사용되는 도구 중 하나입니다. 피험자가 지난주에 어떻게 느꼈는지에 대한 21개의 질문으로 구성되어 있습니다. 각 질문에는 0에서 3까지의 강도 범위에 있는 최소 4개의 가능한 답변 선택 세트가 있습니다. 점수 0-9는 최소 우울증을 나타내고, 점수 10-18은 경미한 우울증을 나타내고, 점수 19-29는 중간 정도의 우울증을 나타내고 점수는 30-63: 심각한 우울증을 나타냅니다.
3. 피로 설문지를 사용한 피로 평가. 그것은 수술 하루 전에 포함된 모든 환자들에게 행해질 것입니다. 육체적, 정신적 피로를 평가하는 14개 항목의 피로 척도입니다. 항목 1-7은 신체적 피로를 나타내고 항목 8-11은 정신적 피로를 나타냅니다. 각 항목은 바이모달 응답 시스템을 사용하여 점수를 매겼습니다. 평소보다 더 좋다 또는 보통보다 더하지 않음 = 0, 평소보다 더 나쁨 또는 평소보다 훨씬 더 나쁨 = 1. 총점은 모든 항목의 합계입니다. 심신피로도 점수는 각 항목별 대표항목의 합이다. (16) .

4. 불면증 중증도 지수(ISI)를 이용한 불면증 평가. 포함된 모든 환자에게 수술 하루 전과 수술 후 2주 동안 실시됩니다.

   ISI는 지난 2주 동안 개인의 불면증 증상에 대한 인식을 측정하는 7항목 도구입니다. 평가된 차원은 (수면 시작, 수면 유지 및 새벽 각성 문제의 심각도, 수면 불만족, 수면 장애가 주간 기능에 방해가 되는 정도, 타인에 의한 수면 문제 인지 가능성, 수면 장애로 인한 괴로움)입니다. 5점 리커트 척도를 사용하여 각 항목을 평가합니다(예: 0 = 문제 없음, 4 = 매우 심각한 문제). 총 점수 범위는 0에서 28까지입니다. 총 점수는 다음과 같이 해석됩니다: 불면증 없음(0-7); 문턱 이하 불면증(8-14); 중간 정도의 불면증(15-21); 심한 불면증(22-28). (17)

5. 메모리얼 섬망 평가 척도(MDAS)를 사용한 수술 후 섬망의 평가. 수술 후 24시간에서 48시간 사이에 포함된 모든 환자에 대해 수행됩니다. MDAS는 의학적으로 아픈 환자의 정신 착란의 중증도를 정량화하도록 설계된 10개 항목, 4점 임상 평가 척도(가능한 범위 0-30)로 구성됩니다. 이 도구는 다음과 같이 항목화된 영역에서 상대적 손상을 측정합니다. 1, 인식; 2, 오리엔테이션; 3, 단기 기억; 4, 숫자 범위; 5, 주의력; 6, 조직적 사고; 7, 지각 장애; 8, 망상; 9, 정신 운동 활동; 및 10, 수면-각성 주기. 문항은 손상 정도에 따라 0(없음)에서 3(심함)까지 4점 척도로 평가되며 가능한 최대 점수는 30점입니다. 70.59%의 민감도와 93.75%의 특이도로 섬망 진단을 확립하기 위한 컷오프로 13점이 권장되었습니다(18).
6. VAS(Visual Analogue Scale)를 사용한 통증 평가. 포함된 모든 환자에 대해 수술 12시간 후 첫날 밤에 시행합니다. 통증의 심각도 또는 강도를 설명하기 위한 연속 척도입니다. 일반적으로 길이가 10cm인 수평선으로 구성됩니다. 선의 끝은 고통의 극단으로 정의됩니다. '전혀 통증이 없다', '상상할 수 있는 최악의 통증' 등이다. 환자는 두 끝점 사이의 선에 통증 수준을 표시하도록 요청받습니다. '통증이 전혀 없음'과 표시 사이의 거리가 피험자의 통증을 정의합니다(19) .

7. 신경생리학적 평가. 뇌파 검사(EEG) 및 정량적 뇌파 검사(QEEG)는 수술 전과 수술 후 24시간에서 48시간 사이에 포함된 모든 환자에 대해 수행됩니다.

   EEG 및 QEEG는 Neuroguide QEEG 소프트웨어와 결합된 Nihon Kohden EEG Japan 기계를 사용하여 Beni-Suef 대학 병원의 신경 진단 및 연구 센터(NDRC)에서 수행됩니다.

   EEG 기록은 조용한 방에서 20분 동안 진행되며, 피험자는 높은 각성 수준을 보장하기 위해 5분 동안 눈을 감고 5분 동안 눈을 뜬 상태로 이완됩니다. EEG 두피 전극은 귓불 전극을 기준으로 국제 10-20 시스템에 따라 적용됩니다. 5개 전극(CZ, T3, T4, T5, T6)의 절대 전력은 델타(0.5-3Hz), 세타(4-7Hz) 및 절대 전력(O1, O2)는 델타 세타 및 알파(8-12Hz) 대역에서 연구됩니다.

8. 마취 기술

   • 심전도 외에도 일상적인 혈액학적 및 생화학적 검사를 포함한 모든 선별된 환자에 대해 일상적인 수술 전 검진이 수행될 것입니다.
   • 수술실에 도착하면 18G 정맥 캐뉼라가 삽입되고 IV 결정질 수액이 주입되며 환자에게 모니터를 부착하여 수술 전 HR, NIBP, SpO2를 판독합니다.
   • 환자는 두 그룹 중 하나로 무작위로 나뉩니다.

그룹 1:

• 마취 유도는 근육 이완을 위해 fentanyl 2 μg/kg, propofol1.5-2.5 mg/kg 및 atracurium 0.5 mg/kg을 주입하여 수행됩니다. 후두경 검사 및 기관 내 삽관은 리도카인 젤리 2%로 윤활 처리된 커프가 있는 구강 튜브를 사용하여 수행됩니다.
• 마취 유지는 sevoflurane 1.5-2%, O2와 공기의 혼합물(70:30)을 사용하여 수행됩니다.

그룹 2:

• 마취 유도는 근육 이완을 위해 fentanyl 2 μg/kg, propofol1.5-2.5 mg/kg 및 atracurium 0.5 mg/kg을 주입하여 수행됩니다. 후두경 검사 및 기관 내 삽관은 리도카인 젤리 2%로 윤활 처리된 커프가 있는 구강 튜브를 사용하여 수행됩니다. 수술 중 황산마그네슘 30mg/kg을 10분에 걸쳐 부하 용량으로 추가 투여하면 10mg/kg/이 유지 용량이 됩니다(20).
• 마취 유지는 sevoflorane1.5-2%를 사용하여 수행됩니다. 및 O2와 공기의 혼합물(70:30) .

두 그룹의 환기는 35-45 mmHg의 호기말 이산화탄소 분압을 유지하기 위해 인위적으로 제어됩니다.

수술 종료 시 신경근 차단은 IV 네오스티그민 0.04mg/kg 및 아트로핀 0.02mg/kg으로 역전되며, 환자가 명령에 응답하면 기관이 발관됩니다. 모든 환자는 PACU로 이송되어 산소 공급을 받습니다. 안면 마스크 3-4 L/min 및 모니터링됩니다.

다음 매개변수는 연구 프로토콜을 알지 못하는 수석 마취의가 평가하고 기록합니다.

1. 마취의 깊이
2. 마취 기간
3. BP 및 HR, SPO2 및 호기말 CO2를 포함한 환자의 혈류역학은 지속적으로 모니터링되고 15분마다 기록됩니다.