간절제술을 받는 간경변증 환자의 아편유사제 보존 마취

환자 등록은 메누피아 대학 의과대학 국립간연구소(National Liver Institute), 중환자실(ICU) 및 통증 관리 마취과의 지역 윤리 연구 위원회(Ethics and Research Committee)와 IRB(Institutional Review Board)의 연구 프로토콜 승인 후 시작됩니다. 이 연구는 National Liver Institute의 마취과에서 수행되며 ClinicalTrials.gov에 등록됩니다. (http://www.clinicaltrials.gov) 환자 등록 전.

이 연구에는 간 절제술을 받는 간경변증이 있는 성인 환자가 포함됩니다. 환자는 온라인 무작위 프로그램(http://www.randomizer.org)을 사용하여 두 연구 그룹 중 하나로 무작위로 배정됩니다. 임의 할당 번호는 불투명한 닫힌 봉투에 숨겨져 있습니다. 각 환자로부터 서면 동의서를 받게 됩니다.

5개의 리드 심전도, 맥박 산소 측정 및 masimo 맥박 산소 측정 핑거 프로페(Masimo, Irvine, CA, USA)를 사용한 말초 관류 지수, 호기말 CO2, 침습성 동맥 혈압, 중심 정맥압, 전기 심장 측정(EC)(ICON 모니터; Cardiotronics Inc., La Jolla, CA, USA)의 심박출량 모니터링(CO). 식도 온도, 흡기 산소 농도 분획, 흡기 및 만료된 데스플루란 분획. Bispectral index는 마취 깊이를 모니터링하는 데 사용됩니다(BIS Covidien USA.). 신경근 기능은 TOF-Watch SX(Schering-Plough, Swords, Co. Dublin, Ireland)를 사용하여 모니터링됩니다.

연구 포함 기준을 충족하는 모든 환자는 간 및 신장 기능의 실험실 평가를 포함하여 철저한 임상 평가를 받게 됩니다. 다른 진단 및/또는 검사실 정밀 검사는 환자의 임상 상태 및 제안된 수술 개입에 따라 담당 마취의와 외과의가 요청할 것입니다.

양측 횡복부 평면(TAP) 블록:

두 연구 그룹의 모든 환자는 levopubivacaine을 사용하여 단일 샷 초음파 유도 양측 TAP 블록을 받게 됩니다. 30분 경과 후 전신마취 유도 전에 블록의 유효성 및 피부분절 분포를 확인한다.

기관내 삽관을 용이하게 하기 위해 fentanyl 2µg/kg, propofol 2mg/kg 및 rocuronium 0.6mg/kg을 사용하여 모든 환자에게 마취를 유도합니다. 마취 유도 후 환자는 오피오이드 보존 그룹(OS)과 오피오이드 기반 그룹(OB)의 두 그룹으로 무작위로 배정됩니다. Opioid Sparing 그룹의 환자는 덱스메데토미딘 부하 용량(10분 동안 1µg/kg)을 받게 됩니다. 이후 0.5µg/kg/hour의 고정된 연속 유지 주입이 이어집니다. 또한, 0.5 mg/kg 케타민의 단일 유도 진통 용량이 OS 그룹의 모든 환자에게 주어질 것입니다. 이후 0.25mg/kg/h의 지속적인 유지 주입이 이어집니다. 덱스메데토미딘 및 케타민 주입은 수술 종료 30분 전에 중단됩니다. 오피오이드 기반 그룹의 환자는 위약 볼루스와 식염수 주입을 받게 됩니다. 담당 마취의는 환자 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다.

공기, 산소 및 데스플루란의 혼합물로 마취를 유지하여 BIS를 40에서 60 사이로 유지합니다. 근육 이완은 rocuronium 0.15mg/kg의 추가 용량으로 유지되며 척골 신경 자극에 대한 반응에 따라 결정됩니다. 정상탄산혈증을 유지하기 위해 환기 매개변수가 조정됩니다. 수술 중 정상 체온은 강제 공기 보온 담요(Model 750-Bair Hugger Temperature Management Unit, SMA MISR, Arizant Healthcare Inc, USA), 가습기 및 따뜻한 정맥 수액을 사용하여 유지됩니다. 심부 정맥 혈전증(DVT) 예방에는 조기 보행 시까지 다리에 탄성 스타킹, 순차 압박 장치(SCD)(Kendall Company, Tyco, USA)가 포함됩니다. 수술 중 수액, 신선한 냉동 혈장 및 혈액 대체 요법은 중심 정맥압 및 EC 심장계측의 지속적인 모니터링에 의해 안내됩니다. 혈역학적 안정성과 10g/dL의 헤모글로빈 수준을 유지하도록 적정됩니다.

수술 중 혈역학 목표는 평균 동맥 혈압과 심박수를 기본 값의 20% 이내로 유지하는 것입니다. 중요한 혈역학적 변화는 다음과 같이 관리됩니다.

• 서맥(심박수 < 50회/분)은 아트로핀 0.5mg 증분 투여로 관리됩니다.
• 기준 수치의 20% 이상 증가로 정의된 고혈압 및/또는 빈맥은 두 연구 그룹에서 펜타닐 1µg/kg의 추가 용량으로 관리됩니다.
• 기준선 평균 동맥 혈압의 20% 이상 감소로 정의되는 저혈압은 두 연구 그룹에서 에페드린 5mg의 점증 용량으로 관리됩니다.

수술이 끝나고 4열 척골 신경 자극에 대한 두 가지 반응이 감지되면(T2) 잔류 로쿠로늄 유도 신경근 차단은 sugammadex 2mg/kg에 의해 길항됩니다. 환자는 발관 후 외과 중환자실로 퇴원하게 됩니다. 수술 후 진통은 환자 제어 펜타닐 주입(PCA 펜타닐)을 사용하여 달성됩니다.