接受肝切除术的肝硬化患者阿片类药物保留麻醉

在当地伦理与研究委员会和机构审查委员会 (IRB) 的麻醉、ICU 和疼痛管理部门以及 Menoufia 大学医学院国家肝脏研究所批准研究方案后，将开始患者招募。 该研究将在国家肝脏研究所麻醉科进行，并将在 ClinicalTrials.gov 注册 (http://www.clinicaltrials.gov) 患者入组前。

该研究将包括接受肝切除术的成年肝硬化患者。 使用在线随机化程序 (http://www.randomizer.org) 将患者随机分配到两个研究组之一。 随机分配号码将隐藏在不透明的封闭信封中。 将从每位患者处获取书面知情同意书。

使用 Masimo 脉搏血氧仪手指探头（Masimo，Irvine，CA，USA）的五导联心电图、脉搏血氧仪和外周灌注指数、呼气末 CO2、有创动脉血压、中心静脉压、心电图 (EC)（ICON 监视器； Cardiotronics Inc., La Jolla, CA, USA）用于心输出量监测（CO）。 食管温度、吸入氧浓度分数、吸入和呼出的地氟醚分数。 双频指数将用于监测麻醉深度（BIS Covidien USA.）， 将使用 TOF-Watch SX (Schering-Plough, Swords, Co. Dublin, Ireland) 监测神经肌肉功能。

所有符合研究入选标准的患者都将接受全面的临床评估，包括肝肾功能的实验室评估。 主治麻醉师和外科医生将根据患者的临床状况和拟议的手术干预要求进行其他诊断和/或实验室检查。

双侧腹横肌平面 (TAP) 阻滞：

两个研究组中的所有患者都将接受使用左旋普比卡因的单次超声引导双侧 TAP 阻滞。 将在 30 分钟后和全身麻醉诱导前检查阻滞的有效性和皮区分布。

使用芬太尼 2µg/kg、丙泊酚 2 mg/kg 和罗库溴铵 0.6 mg/kg 对所有患者进行麻醉，以促进气管插管。 麻醉诱导后，患者将被随机分配到阿片类药物保留组 (OS) 和阿片类药物基础组 (OB) 两组。 阿片类药物保留组的患者将接受负荷剂量的右美托咪定（1µg/kg，持续 10 分钟）。 随后将进行 0.5µg/kg/小时的固定持续维持输注。 此外，将向 OS 组中的所有患者给予单次诱导镇痛剂量 0.5 mg/kg 氯胺酮。 随后将进行 0.25 mg/kg/h 的持续维持输注。 右美托咪定和氯胺酮输注将在手术结束前 30 分钟停止。 阿片类药物组的患者将接受安慰剂推注和盐水输注。 主治麻醉师将不知道患者分组情况。

将使用空气、氧气和地氟醚的混合物维持麻醉，以将 BIS 保持在 40 至 60 之间。 肌肉松弛将通过额外补足剂量的罗库溴铵 0.15mg/kg 来维持，并将通过对尺神经刺激的反应来指导。 将调整通气参数以维持正常碳酸血症。 将使用强制通风暖毯（750 型 Bair Hugger 温度管理装置，SMA MISR，Arizant Healthcare Inc，美国）、加湿器和温暖的静脉输液来维持术中正常体温。 深静脉血栓形成 (DVT) 预防将包括在下肢上使用弹力袜、顺序压缩装置 (SCD)（Kendall Company, Tyco, USA），直到早期下床活动。 术中输液、新鲜冰冻血浆和血液替代疗法将通过持续监测中心静脉压和 EC 心电图来指导。 并将滴定以维持血液动力学稳定性和 10 g/dL 的血红蛋白水平。

术中血流动力学目标是将平均动脉血压和心率维持在基线值的 20% 以内。 显着的血流动力学改变将按如下方式进行管理：

• 心动过缓（心率 < 50 次/分钟）将通过增加 0.5 mg 剂量的阿托品来控制。
• 定义为基线读数增加超过 20% 的高血压和/或心动过速将在两个研究组中通过补充剂量的芬太尼 1µg/kg 进行管理。
• 定义为基线平均动脉血压降低超过 20% 的低血压将通过在两个研究组中增加剂量的麻黄碱 5mg 来控制。

在手术结束时，当检测到对四列尺神经刺激的两种反应时 (T2)，残留的罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞将被 sugammadex 2 mg/kg 拮抗。 拔管后患者将被送往外科重症监护病房。 术后镇痛将通过患者自控芬太尼输注 (PCA fentanyl) 实现。