개방 근종 절제술에서 출혈을 감소시키는 방법

공부의 목적:

이 연구의 목적은 직장 미소프로스톨, 자궁근내 옥시토신, 자궁근내 카르베토신, iv TXA 산 및 에탐실레이트 결합 및 자궁경부 지혈대의 수술 전 단일 투여량의 효과를 복부 근종 절제술 중 혈액 손실 감소에 대해 비교하는 것입니다.

방법론:

연구 유형: 전향적 무작위 비교 임상 시험 연구 설정: 이 연구는 카이로 대학, kasr al-ainy 병원, 수술실의 산부인과 병원에서 수행됩니다.

연구 기간: 2023년 4월부터 2023년 10월까지 6개월. 연구 모집단: Kasr al-ainy 병원의 산부인과 병동에 다니는 환자, 수술 관리를 나타내는 증상성 자궁 근종, 비정상 자궁 출혈 또는 부피 관련 증상이 있는 25-48세의 산부인과 병원, 여성 불임 또는 반복적인 임신 손실, 압력 증상 및 큰 근종.

기본 평가:

• 병력 청취 전에 구두 동의를 얻었습니다. 모든 여성은
• 자세한 임상 기록.
• 개인 이력:

이름, 나이, 패리티, 직업, 거주지 및 특수 습관.

· 현재 병력: 발병 병력, 괴로운 증상의 경과 및 기간, HMB 병력, 불임 병력, 골반통 병력.

• 산과 병력: 이전 낙태, 자궁외 임신, 이전 제왕절개 및 제왕절개 분만 간격.

· 생리 이력: 초경 및 LMP의 나이.

· 과거력: 의학적 장애, 약물 치료 또는 알레르기의 병력, 맹장염의 병력 - 특히 맹장 파열, 암에 대한 방사선 치료에 노출된 병력, 부인과 감염(PID)의 병력, 복부 감염의 병력(예: 복막염, 병력) 비산과적 원인에 대한 복부 또는 골반 수술의 경우.

• 가족력: 자궁근종의 가족력, 자궁암의 가족력. 시험

• 일반 검사에는 혈압, 심박수, 체온, 두경부 검사, 흉부, 심장, 빈혈 징후, 키(cm) 및 체중(kg) 측정이 포함되어 체질량 지수를 계산합니다. 킬로그램을 키의 제곱으로 나눈 값).
• 국소 임상 검사: 산모 건강 평가, 복부 및 양손 검사, 질 또는 자궁 감염 및 출혈의 국소 원인을 밝히기 위한 검경 검사.
• 수술 전 조사(완전한 혈액 사진, 혈액형, RH, 신장 기능 검사, 간 기능 검사, 무작위 혈당, 소변 분석, 응고 프로필).
• 초음파 검사(복부/질) 및 MRI: 다음 데이터를 평가하기 위해:

자궁 근종의 존재, 근종의 크기 및 위치, 자궁 크기, 임의의 부속기 종괴를 굴립니다.

간섭

모든 여성은 다음 중 하나에 무작위로 배정됩니다.

A군(미소프로스톨)(25명) 수술 1시간 30분 전에 미소프로스톨 800마이크로그램(정제 200mcg X 4정) 미소프로스톨(미소택 200mcg, SIGMA 제약, 이집트)을 직장에 투여할 예정이다.

Group B (Tourniquet) (25명) : Foleys 카테터를 즉석 지혈대로 자궁천골인대 삽입부에 가까운 자궁 기저부 양쪽의 넓은 인대를 통해 작은 구멍을 뚫어 수술을 시행한다. 자궁을 만들고, 카테터를 두 개의 구멍을 통해 통과시켜 자궁 주위에 앞쪽으로 단단히 묶습니다. 번갈아 가며 클램프로 고정하고 지혈대를 당기고 다시 다른 클램프로 고정하여 지혈대를 단계적으로 조입니다. 일시적으로 자궁 혈관의 혈액 공급을 방해하는 방식으로. 지혈대에 의한 압박을 피하기 위해 나팔관, 난소 및 누두골반인대를 멀리한 다음 50ml Bupivacaine Hcl 0.25%로 구성된 용액으로 자궁 절개 전에 평활근종 위에 있는 장막 및/또는 자궁근층 침윤 후 수술을 수행합니다. (Bucain® Weimer pharma, Actavis Group PTC용) 및 에피네프린 Hcl 0.5mg(제약 산업용 Epinephrine® 0.25mg/1ml Misr Co. 바이알 2개). 솔루션은 절차 직전에 준비됩니다. 각 침윤 전에 흡인을 수행하여 혈관 내 주사를 피합니다.

그룹 C(Carbetocin)(25명의 환자): 교내; 100 μg의 카베토신((Pabal, Ampoule 100 mcg in 1 ml, Carbetocin; FERRING, North York, Canada)을 멸균 주사기에 식염수(0.9%) 10 cm 이내로 희석한 후 자궁근층 내 여러 부위에 물질을 주입합니다. 자궁근종 적출을 위한 자궁절개 직전 계획된 자궁절개 부위에 자궁근종 변연부에서 1-2cm 떨어진 원주방향 방식.

그룹 D(옥시토신)(25명의 환자): 누가 옥시토신 40 I.U. intramyometrially (Syntocinon, Ampule 10 I.U. in 1 ml, Oxytocin; NOVARTIS, Basel, Switzerland) 그런 다음 계획된 자궁 절개에서 자궁 근종의 가장자리에서 1-2cm 떨어진 원주 방식으로 자궁 내막의 여러 부위에 물질을 주입합니다. 근종 적출을 위한 자궁 절개 직전 부위.

그룹 E(TXA 및 에탐실레이트 조합)(환자 25): 트라넥삼산 1g(카프론 500mg, kapron®, Amoun, Egypt) 1g 및 에탐실레이트 500mg(에탐실레이트 250mg, Dicynone, OM pharma 2앰플)을 투여받습니다. , Geneva, Switzerland) IV 피부 절개 10분 전 천천히 정맥주사한 후 1 mg/kg/hour의 생리식염수 1리터 내에서 24시간 동안 지속적으로 주입하였다.

수술 기술과 관련된 편견을 피하기 위해 수술은 동일한 팀에서 수행됩니다. Pfannenstiel 절개를 통해 복부를 노출시키고, 피부절개 후 피하지방과 복근막을 십자로 절개하고 정중선에서 직근을 절개합니다. 정수리 복막은 골반강에 도달하기 위해 세로로 열립니다. 그 후, 자체 고정 리트랙터가 삽입되고 내장이 포장됩니다. 자궁은 근종의 수, 위치 및 모양에 대해 검사하고 다른 골반 장기는 관련 병리를 검사합니다. 근종 위에 자궁 절개가 수행됩니다. 가능한 경우 수술 후 유착을 줄이기 위해 자궁 전벽이나 안저에 자궁 절개를 시행합니다. 절개는 단극 투열 요법을 사용하여 수행됩니다. 근종의 피막내 적출술은 근종과 위피막 사이를 부드럽게 절개하여 수행됩니다. 근종은 콜린스 집게로 잡고 부드럽게 적출됩니다. 세심한 지혈은 공급 용기의 저전압 응고(≤30W)에 의해 확보됩니다. Myoma 침대는 1 또는 2 층으로 닫힙니다. (자궁 결손은 층 봉합으로 닫힙니다. 자궁근층 결손이 깊은 경우(>2 cm), 조직에 근접하고 지혈을 달성하기 위해 중단된 비크릴 봉합사(Vicryl 1-0 polyglactin 910; Egycryl, Taisier CO, Egypt)의 두 층이 필요할 수 있습니다. 장막은 흐르는 봉합사로 닫힙니다. 크기 2-0 폴리글락틴 910(Vicryl)을 사용했습니다. 수술이 끝나면 1개의 복강 내 흡입 배액관을 일상적으로 사용하고 배액 주머니의 부피를 12시간마다 측정합니다. (Ultramed, Nelaton drain-24 FG, Assiut City, Egypt). 달리 명시되지 않는 한 모든 환자에서 배액관은 수술 후 2일째에 제거됩니다. 근종의 수와 크기가 기록됩니다. 근종 크기는 각 근종의 평균 크기를 나타냅니다. 적출된 근종은 조직병리학으로 보내질 것입니다.

총 출혈은 수술 중 및 수술 후 출혈로 계산되었습니다. 수술 중 혈액 손실은 스크럽 간호사가 면봉으로 수술 부위의 모든 혈액을 건조시킨 다음 무게를 측정하여 추정했습니다. 건식 수술용 면봉(30*30cm 복부 면봉 1개당 약 28g)의 중량은 사용 전과 젖거나 혈액에 적신 후 측정한다. 무게를 그램 단위로 측정하기 위해 매우 정확한 디지털 저울이 사용됩니다. 체중 차이는 1g이 혈액 1mL와 같다는 점을 고려하여 혈액 손실로 변환됩니다. 실혈량(mL)은 배출 후 석션기에 채혈된 혈액에 더해 (사용된 재료의 무게 - 수술 전 재료의 무게)와 같습니다. 한편, 수술 후 실혈량은 흡인관에서 발견되는 혈액량으로 정의하였다.

모든 연구 그룹은 근종 절제술 전후에 활력 징후(혈압, 심박수 및 호흡수)를 확인합니다. 다음 일상 조사인 CBC, PT, PTT, ALT, AST 및 혈청 크레아티닌은 모든 그룹에 대해 수술 전에 수행될 것이며 CBC는 수술 후 3일째에 반복될 것입니다. 각 그룹의 부작용이 기록됩니다. 수술 중 또는 수술 후 수혈의 필요성도 기록됩니다. 수술 중 수혈은 임상 상태와 실혈량에 따라 결정됩니다. 수술 후 수혈은 헤모글로빈(Hb) 백분율이 7g/dl 미만이고 관련 임상 증상이 있는 경우 지시됩니다. 여성은 수술 후 1주일 후에 다시 검토합니다. 일반적인 후속 조치 외에도 여성은 혈전증의 징후를 확인합니다.