패혈성 쇼크에서 사망에 대한 티아민 보충의 영향. 통제된 전후 연구.

비타민 B1(티아민)은 다양한 생물학적 과정에서 중요한 역할을 하는 수용성 비타민입니다. 활성 형태는 탄수화물 대사 및 에너지 생산에 관여하는 효소 시스템의 필수 보조 인자인 티아민 피로포스페이트입니다. 최근에 중환자에서 티아민의 역할이 두드러지고 패혈성 쇼크에 특별한 관심이 필요합니다(1,2). 이러한 상황에서 임상 증후군은 임상 진단에 대한 민감도와 특이도가 낮다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 이는 이러한 상황에서 높은 수준의 의심이 실행되어야 함을 의미합니다. Donnino 등(3)은 전향적 무작위 이중 맹검 연구에서 패혈성 쇼크가 있는 88명의 환자를 분석했습니다. 이 연구는 7일 동안 12시간마다 200mg의 티아민 투여가 티아민의 혈청 수치가 감소한 환자에서만 사망률에 상당한 영향을 미쳤다는 것을 보여주었습니다. Woolum 등(4)은 패혈성 쇼크 진단 전 24시간 동안 투여된 티아민 1회 투여의 영향을 후향적으로 분석하고 비타민을 투여받지 않은 환자와 비교하여 28일 티아민 그룹의 사망률. Petsakul 등(5)은 패혈성 쇼크 환자와 승압제의 필요성이 있는 환자에서 티아민 투여의 효과를 평가했으며, 젖산 청소율의 개선과 함께 승압제 용량의 상당한 감소를 보여주었습니다. 5개의 연구와 645명의 패혈성 쇼크 환자를 포함한 최근의 메타 분석에서 티아민 사용이 사망률에 미치는 영향을 분석했습니다. 이 연구에는 3개의 전향적 무작위 연구와 2개의 후향적 관찰 연구가 포함되었습니다. 결과는 사망률에 대한 경계선의 유익한 효과를 보여주었습니다. Marik et al.의 초기 연구 후 HAT(Hydrocortisone, ascorbic acid and thiamine) 치료 (7) 최소 3개의 전향적 무작위 연구가 초기 연구의 좋은 결과를 반복하지 못했습니다(8,9,10).

São Domingos 병원의 패혈증 관리 프로토콜은 2021년 12월부터 2022년 10월까지 중요한 변화를 겪었습니다. 12월에는 지난달에 시작된 패혈증 생존 캠페인 2021의 새 버전을 기반으로 프로토콜의 변경 사항을 통합했습니다( 11). 2022년 4월에 우리는 패혈성 쇼크 관리에 SOSD(인양, 최적화, 안정화 및 소생술) 체계(12)를 통합했고 2022년 10월에 티아민 사용을 시행했습니다. 2022년 1월과 9월 사이에 패혈증에서 예외적인 결과를 가져온 이전 측정의 구현에도 불구하고 패혈증 쇼크에서 패혈증으로 인한 사망률이 1.69%였기 때문에 티아민의 사용을 나타내는 강력한 연구가 아직 없지만 프로토콜에 티아민이 포함되었습니다. 70%의 같은 기간 동안 사망률이 거의 또는 전혀 진화하지 않았습니다. 10월에 우리는 고립된 경우에 티아민을 사용하기 시작했고 2022년 11월부터 티아민을 체계적으로 사용하기 시작했으며 패혈성 쇼크의 모든 경우에 7일 동안 12시간마다 200mg EV 용량으로 사용했습니다. 이 통제 전후 연구에서 2022년 11월부터 2023년 3월까지 패혈성 쇼크 치료를 받은 환자의 결과와 2022년 5월부터 9월까지 패혈성 쇼크 치료를 받은 환자의 결과를 비교했습니다.