Innvirkning av tiamintilskudd på dødelighet ved septisk sjokk. En kontrollert før-og-etter-studie.

Vitamin B1 (tiamin) er et vannløselig vitamin som spiller en viktig rolle i ulike biologiske prosesser. Den aktive formen er tiaminpyrofosfat, en essensiell kofaktor i enzymsystemer involvert i karbohydratmetabolisme og energiproduksjon. I det siste har tiamins rolle hos kritisk syke pasienter fått en fremtredende plass og septisk sjokk har fortjent spesiell oppmerksomhet (1,2). Det er viktig å presisere at i disse situasjonene har de kliniske syndromene lav sensitivitet og spesifisitet for klinisk diagnose, noe som gjør at det må utøves en høy grad av mistenksomhet i disse situasjonene. Donnino et al (3) analyserte 88 pasienter med septisk sjokk i en prospektiv, randomisert, dobbeltblind studie. Studien viste at administrering av tiamin i en dose på 200 mg hver 12. time i 7 dager hadde signifikant innvirkning på dødeligheten kun hos pasienter som hadde reduserte serumnivåer av tiamin. Woolum et al (4) analyserte retrospektivt virkningen av en enkeltdose tiamin administrert i løpet av 24 timer før diagnosen septisk sjokk og sammenlignet med pasienter som ikke fikk vitaminet og identifiserte forbedring i laktatclearance og reduksjon i løpet av 28 dager. dødelighet i tiamingruppen. Petsakul et al (5) evaluerte effekten av tiaminadministrasjon hos pasienter med septisk sjokk og behov for vasopressorer og viste en signifikant reduksjon i vasopressordosen i tillegg til forbedring av laktatclearance. En fersk metaanalyse inkludert 5 studier og 645 pasienter med septisk sjokk analyserte virkningen av tiaminbruk på dødelighet. Studien inkluderte 3 prospektive randomiserte studier og 2 retrospektive observasjonsstudier. Resultatet viste en borderline gunstig effekt på dødelighet. Angående HAT-behandling (hydrokortison, askorbinsyre og tiamin) etter den første studien av Marik et al. (7) minst 3 prospektive randomiserte studier klarte ikke å gjenta de gode resultatene fra den innledende studien (8,9,10).

Sepsisbehandlingsprotokollen ved São Domingos sykehus gjennomgikk viktige endringer fra desember 2021 til oktober 2022. I desember inkorporerte vi endringene i protokollen basert på den nye versjonen av Surviving Sepsis Campaign 2021 som ble lansert forrige måned ( 11). I april 2022 inkorporerte vi SOSD-systematikken (berging, optimalisering, stabilisering og de-resuscitation) (12) i behandlingen av septisk sjokk, og i oktober 2022 implementerte vi tiaminbruken. Tiamin ble inkorporert i protokollen, selv om det fortsatt ikke er noen robuste studier som indikerer bruken fordi, til tross for implementering av tidligere tiltak med eksepsjonelle resultater i sepsis, mellom januar og september 2022, var dødeligheten fra sepsis 1,69 %, i det septiske sjokket vi hadde utviklet seg lite eller ingenting med dødelighet i samme periode på 70 %. I oktober begynte vi å bruke tiamin i isolerte tilfeller og fra november 2022 begynte vi å bruke tiamin systematisk og i alle tilfeller av septisk sjokk i en dose på 200 mg EV hver 12. time i 7 dager. I denne kontrollerte før-og-etter-studien sammenlignet vi resultatene av pasienter behandlet for septisk sjokk mellom november 2022 og mars 2023 med pasienter diagnostisert med septisk sjokk behandlet mellom mai og september 2022.